Клинические проявления

Проявления сердечной недостаточности связаны непосред­ственно с низким сердечным выбросом, уменьшением тканево­го кровотока и застоем крови в большом и/или малом круге кро­вообращения.

• Застой крови в малом круге кровообращения {при недостаточ­ности левых отделов сердца) проявляется прежде всего одыш­кой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердеч­ная астма), отёком легких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы,гидроторакс, нарушение соотношения между вентиля­цией и перфузией лёгких с развитием гипоксемии.

Признаки застоя в большом круге кровообращения (при недо­статочности правых: отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени (иногда с асцитом).

При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда зна­чительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. За­стой в органах брюшной полости приводит к развитию асцита, нарушению всасывания, анорексии.

Анамнез

Чаще всего проявления нарушения кровообращения отмечают у больных, в анамнезе которых была ИБС (отмечались стенокардические боли/или есть указания на перенесенный инфаркт миокарда).

Развитию сердечной недостаточности нередко сопутствуют артери­альная гипертензия и сахарный диабет. У многих больных в про­шлом врачи обнаруживали  гумы в сердце и/или диагностировали врожденный или приобретённый порок сердца. Все чаще встречают­ся больные, у которых проявления сердечной недостаточности вы­ступают первыми симптомами идиопатической кардиомиопатии.

Иногда уже при сборе анамнеза или по внешнему виду можно судить о наличии у человека сердечной недостаточности. В этом случае особенно важно расспросить больного о развитии нару­шения кровообращения, длительности приема дигоксина, моче­гонных средств и ингибиторов АПФ. Тяжесть заболевания может быть ориентировочно оценена уже по количеству принимаемых мочегонных средств (прежде всего фурасемида).

Основные жалобы при сердечной недостаточности — одышка,приступы удушья, слабость, утомляемость.

• Одышка — один из главных симптомов сердечной недостаточ­ности, связанный с застоем крови в легких. Первоначально одышка возникает только при физической нагрузке и исчеза­ет в покое. Следует иметь в виду, что одышка при физическом

напряжении возникает и у слабо тренированных людей со здо­ровым сердцем. Поэтому необходимо обращать внимание на снижение переносимости нагрузки и появление одышки или чувства нехватки воздуха при значительно меньшем физическом усилии,  чем ранее. В основе одышки лежит изменение га­зового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжи­мости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным отёком и требуюшее усиления работы дыхательной мускулатуры. Одышка в покое обычно сопровождается тахипноэ.

• Для хронической сердечной недостаточности характерна парок­сизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких.

• Ортопноэ — облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. В таком положении венозный приток к правому сердцу снижен, что приводит к снижению лёгочно­го капиллярного давления и облегчению дыхания. Ортопноэ

уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточ­ности и застоя крови в большом круге кровообращения. Врач может приблизительно оценить степень ортопноэ по количест­ву подушек под головой больного.

• Быстрая утомляемость у больных сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.