Изучение этапов сестринского процесса при абдоминальной боли у женщин

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей по оказанию помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями федерального государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс – это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи и общества [23;32;47].

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от медицинской сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие медицинской сестры и ее контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентом с целью профилактики заболеваний. Правильная организация помощи, и оказание качественного ухода поможет добиться снижения смертности, и увеличение продолжительности жизни.

За время практики нами проводилась курация 5 больных в гинекологическом отделении Валуйской ЦРБ, поступивших с острыми абдоминальными болями, и выполнялись элементы сестринского ухода. Из них 3 пациентки лечились по поводу внематочной беременности, 2 – по поводу апоплексии яичника смешанной формы. Все пациентки госпитализированы в ранние сроки. Летальных исходов не было. Этапы сестринского ухода рассмотрим на примере истории болезни Ивановой Людмилы Петровны, 25 лет.

В процессе наблюдения выполнялись все 5 этапов:

1 этап – оценка состояния пациента (обследование);

2 этап – интерпретация полученных данных (определение проблем);

3 этап – планирование предстоящей работы;

4 этап – реализация (выполнение) плана ухода;

5 этап – оценка результатов.

Первый этап – сестринское обследование. При поступлении данная больная жаловалась на резкие внезапные боли внизу живота, справа, возникшие после coitus, иррадирующие в промежность; тошноту, однократную рвоту.

При сборе объективной информации было выяснено, что общее состояние у пациентки удовлетворительное. Сознание ясное, в словесный контакт вступает охотно, положение активное, однако предпочитает лежать на правом боку. Походка не нарушена. Выражение лица болезненное. Телосложения правильного. Конституция нормостеническая. Кожные покровы бледные, чистые. Кожа эластичная, повышенной влажности. Температура тела нормальная. Рост 165 см, вес 56 кг, индекс массы тела (ИМТ) – 21. Отёков и стрий нет. Волосы здоровые, слегка секутся. Ногти бледно-розового цвета, неломкие. Молочные железы мягкие, симметричные, развиты достаточно, при пальпации безболезненные, выделений из сосков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Толщина кожной складки около 1.5см. Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружающими тканями и между собой не спаянные.

Данные врачебного гинекологического осмотра. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область уретры, желез и ануса не изменены. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений, бледно–розового цвета. Влагалище нерожавшей. Шейка конической формы, наружный зев закрыт. Выделения слизистые, умеренные. Бимануальное исследование: матка обычных размеров, безболезненна, нормальной подвижности, отклонена кзади. Шейка матки расположена по центру, подвижна, смещения шейки матки болезненны. Справа в области придатков пальпируется болезненное образование, размером 3см на 3см. Слева придатки без особенностей. Отмечается небольшое нависание заднего свода.

Второй этап сестринского процесса – определение проблем пациента. На основании собранной информации были выявлены проблемы пациентки. Настоящие проблемы пациентки:

- резкие внезапные боли внизу живота;

- тошнота, однократная рвота;

- выраженная слабость на фоне гипотонии;

- страх за исход, беспокойство.

Потенциальные проблемы пациентки:

- развитие перитонита и анемии.

Третий этап сестринского процесса – планирование предстоящей работы. Планирование сестринских вмешательств проведено с учётом выявленных проблем. В план были включены мероприятия по подготовке к операции, а так же мероприятия, которые способствовали сознательному и активному участию пациентки в процессе лечения и мероприятиях по вторичной и третичной профилактике. Все мероприятия плана направлены на то, чтобы повысить медицинскую осведомленность пациентки, уменьшить болевой синдром, улучшить самочувствие пациентки, подготовить пациентку к операции, добиться соблюдению диеты соответственно дням послеоперационного периода, ранней активации больной, профилактике тромбозов и эмболий, проведение антибактериальной терапии для профилактики вторичной инфекции в послеоперационном периоде, антианемической терапии и инфузионной терапии.

Четвёртый этап сестринского процесса – реализация составленного плана. Реализация плана включала независимые и зависимые действия и осуществлялась следующим образом. Независимые вмешательства медицинской сестры при абдоминальных болях в предоперационном и послеоперационном периодах включают следующее мероприятия:

- проведение санитарной обработки;

- подготовка операционного поля;

- беседа с пациенткой по подготовке к операции;

- создание комфортных условий в палате;

- оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий и приёме пищи;

- обеспечение динамического наблюдения за реакцией пациента на лечение.

- контроль над соблюдением режима – первые сутки постельный, затем активный;

- обеспечение холода на низ живота пациентки после операции для профилактики кровотечения;

- обеспечение и организация контроля над соблюдением диеты – стол № 0 в первые сутки, на второй день диета №1, далее диета №15;

- проведение психотерапии – ежедневные беседы с больной, разъяснение ей, что при условии соблюдения рекомендаций врача, она быстро поправится и вернется к обычному образу жизни;

- проведение компрессии нижних конечностей – компрессионное белье для профилактики тромбоэмболий в послеоперационном периоде;

Зависимые вмешательства по назначению врача, заключались в следующем: проведение премедикации, диетотерапия, медикаментозное лечение, режим, обработка послеоперационной раны. Медикаментозное лечение:

а) антибиотики: Цефазолина в дозе 500 мг – через каждые 12 часов;

б) дезинтоксикационная терапия: раствор глюкозы 5% – 400мл + раствор аскорбиновой кислоты 5% – 10 мл – внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту 1раз в день; солевые растворы (физиологический, Рингера) 400мл;

в) анальгетики: раствор анальгина 50% – 2,0 + раствор димедрола 1% – 1,0 в/м в одном шприце.

Пятый этап сестринского процесса – оценка эффективности сестринского ухода.

Цель этапа – оценка реакции пациентки на сестринские вмешательства и оценка полученных результатов. Добросовестное выполнение сестринского ухода при подготовке к операции способствовало предотвращению осложнений. Послеоперационный период протекал гладко, заживление послеоперационной раны первичным натяжением, без осложнений, швы сняты на 7 сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Жалобы на боли в животе отсутствуют. Пациентка выписана с улучшением. Желаемый результат достигнут.

При выписке пациентке были даны следующие рекомендации: соблюдение назначений врача, исключение половой жизни на 3 месяца, наблюдение у гинеколога, ограничение тяжелых физических нагрузок на 6 месяцев, соблюдение диеты, проведение гигиенических процедур, исключение в течение 3 месяцев приема сидячих ванн, посещения саун.

Таким образом, сестринские вмешательства медицинской сестры включали 5 этапов сестринского процесса. И направлены на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента и адаптации человека в социуме после приобретения данного заболевания.

Результаты курации больных, наблюдение за течением болезни позволило сделать вывод о том, что своевременное проведение оперативного вмешательства, адекватное лечение больных с синдромом острого живота, проведение всех этапов сестринского процесса позволили избежать тяжелых осложнений, летальных исходов и способствовало их выздоровлению.

На основании анализа течения заболевания, действия применяемого лечения, проведения 5 этапов сестринской помощи можно сделать вывод: современные методы диагностики, своевременное комплексное адекватное лечение и добросовестное осуществление сестринского ухода позволяет избежать тяжелых осложнений и способствует выздоровлению больных с заболеваниями, сопровождающимися острой абдоминальной болью.

Таким образом, в результате выполнения практической части работы мы выяснили, что синдром абдоминальной боли является актуальной проблемой для женщин Валуйского района. Структура гинекологической заболеваемости представлена эктопической беременностью, острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, разрывом кисты яичника. Данная патология встречается в репродуктивном возрасте 18–35 лет. Основными жалобами были боли в животе различной интенсивности и иррадиации, а так же признаки внутреннего кровотечения. Однако у ¼ пациенток течение заболеваний было малосимптомным. Кроме того, было отмечено, что у женщин Валуйского района нет элементарных знаний о функционировании репродуктивной системы и начальных признаках острых гинекологических заболеваний. Этим объясняется задержка госпитализации в некоторых случаях. Результаты курации показали, что выполнение всех этапов сестринской помощи позволяет правильно организовать уход, в сотрудничестве с врачами своевременно провести адекватное лечение и избежать осложнений.