2020-05-11
477
По результатам контрольно-эпидемиологических исследований количество больных сахарным диабетом в России составляет не менее 9 - 10 миллионов. Кроме того, около 6 миллионов россиян находятся в состоянии преддиабета.
Анализ годовых отчетов за 2017 - 2019 года показал, что в Валуйском районе в структуре заболеваний эндокринной системы у взрослого населения старше 18 лет сахарный диабет стойко занимает 1 место (таблица 1).
Таблица 1
Распространенность сахарного диабета по Валуйскому району
за 2017 - 2019гг.
| Болезни эндокринной системы | 2017 год | 2018 год | 2019 год |
| Сахарный диабет | 2801 | 2398 | 2029 |
| Болезни щитовидной железы | 672 | 693 | |
| Несахарный диабет | 7 | 1 | 11 |
| Гипопитуитаризм | 1 | 1 | 1 |
| Всего | 3481 | 3093 | 766 |
На втором месте стоят болезни щитовидной железы. При этом согласно данным годового отчета формы 12 с 2018 года отмечается резкое уменьшение количества случаев сахарного диабета. Как видим, в 2017 году было зарегистрировано 2801 случай заболевания сахарным диабетом, в 2018 году - 2398 случай, в 2019 году количество случаев уменьшилось до 2029.
Дальнейшее исследование показало, что в 2019 году на фоне уменьшения заболеваемости сахарным диабетом отмечается резкое
уменьшение сахарного диабета у лиц трудоспособного возраста (у женщин в возрасте до 55 лет и у мужчин в возрасте до 60 лет) (таблица 2).
Таблица 2
Количество больных сахарным диабетом в зависимости от возраста
по г. Валуйки и Валуйскому району за 2017 - 2019гг.
| Население | 2017 год | 2018 год | 2019 год |
| Трудоспособное население | 1682 | 1329 | 659 |
| Лица старше трудоспособного возраста | 1119 | 1069 | 1370 |
| Всего | 2801 | 2398 | 2029 |
Из таблицы видно, что в 2017 и 2018 годах сахарный диабет преобладал у населения трудоспособного возраста. В 2019 году отмечается увеличение количества случаев заболевания у лиц старше трудоспособного возраста (у женщин старше 55 лет и у мужчин старше 60 лет), и уменьшение в 2 раза у лиц трудоспособного возраста. Резкое снижение заболеваемости у лиц трудоспособного возраста можно объяснить тем, что в 2019 году многие пациенты перешли в категорию старше трудоспособного возраста.
Изучение сахарного диабета в зависимости от типа подтвердило данные теоретического исследования, что сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) встречается чаще, чем сахарный диабет I типа (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Тип сахарного диабета
Из диаграммы видно, что за исследуемый период 2017 - 2019 годов количество случаев сахарного диабета II типа составляет 6368, а сахарного диабета I типа всего 860.
При этом сахарный диабет II типа преобладает у лиц старше трудоспособного возраста (диаграмма 2).
Диаграмма 2
Распространенность сахарного диабета II типа
в зависимости от возраста за 2017 -2019гг.
За 3-х летний период у лиц трудоспособного возраста было зарегистрировано 3063 случая сахарного диабета II типа, а у лиц старше трудоспособного возраста - 3305 случаев.
Дальнейший анализ показал, что сахарный диабет I типа встречается чаще у населения трудоспособного возраста (диаграмма 3).
Диаграмма 3
Распространенность сахарного диабета I типа
в зависимости от возраста за 2017 -2019гг.
Как видим, сахарный диабет I типа у лиц трудоспособного возраста
встречается 2,4 раза чаще, чем у лиц старше трудоспособного возраста.
Так как течение сахарного диабета длительное, то серьезность заболевания представляют осложнения, которые развиваются в течение нескольких лет болезни. Наши исследования выявили, что такими осложнениями сахарного диабета у больных в Валуйском районе являются диабетическая ретинопатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая нефропатия и диабетическая стопа (таблица 3).
Таблица 3
Осложнения сахарного диабета
| Заболевания | 2017 год | 2018 | 2019 |
| Диабетическая ретинопатия | 115 | 121 | 128 |
| Диабетическая ангиопатия | 27 | 31 | 39 |
| Диабетическая нефропатия | 11 | 23 | 52 |
| Диабетическая стопа | 6 | 5 | 7 |
Как видим, наиболее частым осложнением является диабетическая ретинопатия, и количество случаев сахарного диабета с осложненным течением ежегодно увеличивается. В 2019 году отмечается резкое увеличение больных сахарным с поражением почек. Диабетическая стопа не является широко распространенным осложнением, однако опасность его состоит в том, что оно постепенно ухудшают состояние больного. Даже наличие грамотного лечения иногда не может гарантировать защиту от этого типа осложнений.
Тяжелое течение сахарного диабета приводит к увеличению больных, нуждающихся в стационарном лечении. Ретроспективный анализ журналов поступления за 2017 - 2019гг. позволил изучить возрастную и гендерную структуру больных сахарным диабетом, пролеченных в терапевтическом отделении Валуйской ЦРБ. Наши исследования показали, что в стационарном лечении нуждаются и мужчины и женщины всех возрастных категориях (таблица 3).
Таблица 3
Количество пролеченных больных сахарным диабетом
в терапевтическом отделении за 2017 -2019гг.
| Возраст | 2017 год | 2018 год | 2019 год | |||
| М | Ж | М | Ж | М | Ж | |
| 17 - 26 лет | 1 | 1 | - | 2 | 2 | 5 |
| 27 - 36 лет | 3 | 4 | 3 | 5 | 1 | 4 |
| 37 - 46 лет | 3 | 7 | 3 | 9 | 3 | 9 |
| 47 - 56 лет | 5 | 16 | 6 | 23 | 6 | 25 |
| 57 - 66 лет | 11 | 26 | 10 | 21 | 11 | 24 |
| 67 - 76 лет | 10 | 14 | 9 | 13 | 8 | 15 |
| Всего | 101 | 104 | 113 | |||
Однако наиболее часто нуждаются в стационарном лечении мужчины и женщины в возрасте старше 47 лет. При этом женщины болеют чаще мужчин. Это связано с тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета, такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при гиперандрогении, гестационный диабет в анамнезе, климактерический период. Поэтому осложнения сахарного диабета в этот период у женщин наблюдаются чаще, что и является поводом для стационарного лечения.
За исследуемый период увеличилось и количество случаев госпитализации по экстренным показаниям (диаграмма 4)
Диаграмма 4
Процент больных, госпитализированных по экстренным показаниям
за 2017 - 2019гг.
В 2017 году по экстренным показаниям было госпитализировано 11 человек, что составляет 11%, в 2018 году было госпитализировано 114 человек, что составляет 13,4%, в 2019 году было госпитализировано 17 человек, что составляет 15%,
На фоне тяжелого течения сахарного диабета отмечались и случаи летального исхода (таблица 4).
Таблица 4
Случаи летального исхода
| Заболевания | 2017 год | 2018 | 2019 |
| Диабетическая ангиопатия | 1 | - | 3 |
| Диабетическая стопа | 1 | - | - |
Из таблицы видно, что за исследуемый период отмечался 1 случай летального исхода у больных с диабетической стопой и случая у больных с ангиопатией.
Ретроспективный анализ историй болезни больных с диабетической стопой показал, что преобладала нейропатическая форма заболевания (диаграмма 4).
Диаграмма 4
Форма диабетической стопы за 2017 - 2019гг.
Как видим, за исследуемый период нейропатическая форма была выявлена у 7 больных, ишемическая у 4 больных, смешанная у 2 больных. Пациенты находились в возрастной категории 60 - 78 лет. Длительность заболевания сахарным диабетом составляла от 10 до 20 лет.
В клинической картине больных с неропатической формой наблюдались гиперкератозы, сухость кожи, потеря чувствительности, деформация костей стопы. У больных с ишемической формой наблюдался стойкий отек нижних конечностей, боли, хромота, их быстрая утомляемость и пигментация кожного покрова.
Таким образом, наши исследования показали, что в Валуйском районе, в структуре заболеваний эндокринной системы у взрослого населения старше 18 лет сахарный диабет занимает 1 место.
Сахарным диабетом чаще болеют лица трудоспособного возраста, женщины в возрасте до 55 лет и мужчины в возрасте до 60 лет. В 2019 году отмечается увеличение количества случаев заболевания у лиц старше трудоспособного возраста (у женщин старше 55 лет и у мужчин старше 60 лет) и уменьшение в 2 раза сахарного диабета у лиц трудоспособного возраста. Сахарный диабет II типа встречается чаще, чем сахарный диабет I типа. При этом сахарный диабет I типа преобладает у лиц трудоспособного возраста.
В стационарном лечении наиболее часто нуждаются женщины в возрасте старше 47 лет. Это связано с тем, что женщины имеют дополнительные факторы риска развития сахарного диабета, такие как прием оральных контрацептивов, синдром «бородатых женщин» при гиперандрогении, гестационный диабет в анамнезе, климактерический период. Поэтому осложнения сахарного диабета в этот период у женщин наблюдаются чаще, что и является поводом для стационарного лечения.
В Влуйском районе отмечается увеличение количества больных, нуждающихся в плановой госпитализации и по экстренным показаниям.
Осложнениями сахарного диабета у больных в Валуйском районе
являются диабетическая ретинопатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая нефропатия и диабетическая стопа. В клинической картине больных преобладала нейропатическая форма синдрома диабетической стопы.
