2020-05-12
108
3. Купирование болей спазмолитиками.
4. Наличие хронического калькулезного холецистита у дочери.
III. Данных объективного исследования:
При поверхностной пальпации - определяется напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье и в средней эпигастральной области, а также болезненность в этих точках. Симптомов раздражения брюшины нет.
Размеры печени по М.Г. Курлову - 13/10/9см. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненна, нормальной консистенции, край закруглен. Пальпируется плотный, увеличенный, болезненный желчный пузырь.
Положительны симптомы:
1. Ортнера - Грекова (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге).
2. Мерфи (болезненность на вдохе при глубокой пальпации)
3. Мюсси (болезненность при надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus).
Симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты) отрицателен.
IV. Данных параклинических обследований:
Общий анализ крови:
| Эритроциты | 5,12 | 4,2-5,3 Т/л |
| Гемоглобин | 152 | 120 г/л |
| Лейкоциты: | 5,1 | 4,8-7,7 Г/л |
| СОЭ | 1 мм/ч | 4-12мм/ч |
|
|
|
Биохимического анализа крови:
| Показатель | Данные | Норма |
| Билирубин | 6,6 | 13,5-20,5 |
| Глюкоза | 2,6 | 3,5-7 |
| а-амилаза | 7,7 | 80-100 |
Инструментальные исследования:
УЗИ:
Печень увеличена (64 мм) - слева, справа - 125 мм. Контур ровный, край острый. Сосудистый рисунок не изменен. Структура однородная. Эхогенность умеренно - повышенная. Выраженная перипортальная эхогенность.
Желчные протоки не расширены. Стенки эхоплотные, нечеткие. Желчный пузырь 66х34 мм. Стенки - 3 мм. В шейке изогнут. В полости 4 - 5 конкрементов до 5 - 7 мм. Холедох 5 мм, контур ровный. Поджелудочная железа:
Тело - 11 мм, контур ровный. Эхогенность смешанная. Структура неоднородная, головка, хвост закрыты газом. Селезенка увеличена - 100 мм. Структура однородная.
Заключение: умеренные диффузные изменения печени. ЖКБ. Признаки хронического холангиохолецистита.
ЭГДС:
Признаки хронического гастрита. Данных за язвенную патологию нет.
можно поставить следующий диагноз:
Основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику данного заболевания можно провести со следующими состояниями:
1. Острый аппендицит (при высоком положении червеобразного отростка)
2. Хронический панкреатит
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
|
|
|
4. Нижнедолевая правосторонняя пневмония
5. Почечная колика
Дифференциальная диагностика с острым аппендицитом.
При остром аппендиците будут положительны симптомы:
· Кохера
· Щеткина - Блюмберга
· Ровзинга
· Ситковского
· Воскресенского
Данные симптомы у больной отрицательны. Напряжение мышц брюшной стенки у больной в эпигастрии, а также имеются положительные симптомы, характерные для патологии желчного пузыря - Ортнера - Грекова, Мерфи, Мюсси. Также, принимая во внимание характер жалоб больной, данные анамнеза, говорящие о повторном приступе данного заболевания, данные УЗИ, говорящие о патологии печени и желчного пузыря, мы можем исключить диагноз “острый аппендицит”.
Дифференциальная диагностика с хроническим панкреатитом (псевдотуморозной формой).
При данном заболевании процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызывая ее увеличение и сдавление общего желчного протока. Хронический панкреатит данной формы будет давать следующие симптомы: желтуху, кожный зуд, боли в эпигастрии справа, тошноту, рвоту, потемнение цвета мочи, обесцвечивание кала. Отличительными признаками хронического калькулезного холецистита будут подверждение интактности поджелудочной железы и наличие признаков хронического холецистита при проведении ультрасонографии, а также отрицательный симптом Воскресенского (отсутствие пульсации брюшной аорты). Положительным диагностическим критерием в пользу хронического холецистита является пониженное содержание амилазы в крови и моче (при хроническом панкреатите содержание этого фермента будет повышено). Имея вышеперечисленные признаки мы можем исключить и этот диагноз.
Дифференциальная диагностика с язвенной болезнью желудка и ДПК.
Имея у нашей больной в анамнезе язвенную болезнь ДПК, можно предположить и этот диагноз. Однако, при язвенной болезни боли,как правило, усиливаются после принятия пищи. В данном случае, боли носят постоянный характер и с приемом пищи не связаны. Также у больной отсутствуют мелена и рвота кровью, характерные для кровоточащей язвы. Основным диагностическим критерием является проведение ЭГДС. У нашей пациентки на эгдс имеются признаки хронического гастрита, но нет признаков язвенной патологии желудка и ДПК, поэтому мы исключаем данную патологию.
Дифференциальная диагностика с нижнедолевой правосторонней пневмонией.
Для данной патологии характерно: в фазе накопления экссудата: притупленный тимпанит, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, crepitatio indux. В фазе уплотнения: усиление голосового дрожания, бронхофония, везикулярное дыхание не прослушивается, тупой перкуторный звук. В фазе разрешения: бронхиальное дыхание, крепитация, звучные мелкопузырчатые хрипы. Все это сопровождается стойкой высокой лихорадкой, тахипное, тахикардией. В крови - высокий лейкоцитоз.
У нашей пациентки патологии со стороны легких не выявлено, лихорадка невысокая, лейкоцитоз умеренный. Решающим диагностическим критерием являлась бы обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, но она не была сделана. Тем не менее, на основании вышеперечисленных признаков, мы можем сделать заключение, что диагноз “пнемония” не соответсвует истине.
