Ранения грудной клетки.
Различают проникающие,непроникающие, сквозные и слепые ранения. Осложняется гемотораксом и пневмотораксом.
Пневмоторакс- скопление воздуха в полости плевры в результате ранении ткани легкого.
может быть закрытым, открытым, клапанным.
При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала. Количество воздуха в плевральной полости обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл.
2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.
3. Наложить на рану асептическую повязку.
4. Наложить пузырь со льдом на место раны.
5. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
6. При наличии раны решить вопрос о профилактике столбняка.
При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие к обратному выходу воздуха. Клапанный пневмоторакс приводит к тяжелым расстройствам дыхания, смещению средостения, спадению легкого с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.
Для клапанного пневмоторакса характерны нарастающая одышка, подкожная эмфизема, смещение средостения. Общее состояние крайне тяжелое, дыхание поверхностное и частое, слизистые оболочки цианотичны. При перкуссии грудной клетки определяется тимпанит, при аускультации — ослабленное дыхание.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствора промедола 1 мл.
2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.
3. Провести плевральную пункцию на стороне поражения для удаления воздуха.
4. Провести оксигенотерапию.
5. Ввести внутривенно полиглюкин 500 мл, внутримышечно — 2 мл кордиамина.
6. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.
8. Решить вопрос о профилактике столбняка.
9. При нарастающем пневмотораксе дренируют плевральную полость и начинают активную аспирацию.
При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры беспрепятственно поступает и выходит из нее воздух. Легкое спадается, выключается из дыхания, возникают маятникообразные смещения средостения из стороны в сторону, отрицательно влияющие на гемодинамику.
Открытый и клапанный пневмотораксы сопровождаются тяжелым шоком.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл.
2. Обработать вокруг раны раствором антисептика.
3. Наложить на рану окклюзионную повязку (после тампонады раны кожу обработать вокруг масляным раствором и наложить прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета стерильной стороной, заклеить лейкопластырем).
4. Наложить пузырь со льдом на место раны.
5. Провести оксигенотерапию.
6. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
7. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием.
8. Решить вопрос о профилактике столбняка.
Гемоторакс — скопление крови в полости плевры в результате внутреннего кровотечения при ранении ткани легкого, повреждении межреберных артерий (переломы ребер). Гемоторакс может развиться при раке, туберкулезе легкого.
Различают малый, средней и большой гемоторакс.
Клиническая картина
Небольшое количество крови вызывает боль в груди, кашель. По мере скопления крови возникает клиническая картина сдавления легкого, смещения органов средостения: одышка, цианоз, вынужденное сидячее положение больного. Значительная кровопотеря сопровождается тахикардией, падением артериального давления, смещением сердечного толчка в здоровую сторону (при правостороннем гемотораксе).
При перкуссии на стороне поражения определяется притупление легочного звука, при аускультации не выслушивается везикулярное дыхание.
Диагноз осмотра, перкуссии и аускультации. рентгенологического исследования грудной клетки.. плевральную пункцию.
Лечение.
Первая помощь:
1. Провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 2 мл или 2% раствором промедола 1 мл.
2. Если есть рана, обработать вокруг нее раствором антисептика.
3. Наложить на рану асептическую повязку.
4. Наложить пузырь со льдом на место раны.
5. Ввести внутривенно 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата 10 мл.
6. Госпитализировать на носилках в положении полусидя в хирургическое отделение.
6. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием для диагностики травматического шока и острой кровопотери.
7. При наличии раны решить вопрос о профилактике столбняка.
· Гемоторакс со сдавлением легкого и смещением средостения является показанием к плевральной пункции или введению дренажа(дренирование плевральной полости по Бюлау).
· Проводят первичную хирургическую обработку раны.При проникающих ранениях с подозрением на повреждение органов грудной полости (легкое, сосуды, сердце) показана. широкая торакотомия, ушивают дефекты в легком, накладывают сосудистые швы, производят резекцию участков или доли легкого (лобэктомия или пульмонэктомия).
· антибиотики внутримышечно или внутривенно, противовоспалительные препараты, отхаркивающие микстуры.
Плевральная пункция
Доставить пациента в процедурный кабинет на кресле-каталке, усадить его на кушетку или операционный стол. Руку со стороны прокола поднять (удерживает помощник).
Приготовить инструментарий и предметы ухода:
стерильный лоток, шприцы 5-10 мл (2 шт), 20 мл (1 шт); иглу для плевральной пункции длиной 8-10 см; пинцет, зажим, резиновый переходник, стерильные пробирки, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, кислородную подушку, простыню или длинное широкое полотенце, растворы 0,5%-ного новокаина, спирта, йодоната, нашатырного спирта, кофеина, кордиамина, адреналина, антибиотиков, пробирки.
Уход после плевральной пункции:
1. провести тугое бинтование грудной клетки простыней.
2. доставить пациента на каталке в палату.
3. обеспечить постельный режим в течение суток.
4. наблюдать за общим состоянием, повязкой.