2020-05-13
83
Сочетанная аллергическая патология верхних и нижних дыхательных путей.
Общие взгляды на патогенез аллергических заболеваний дыхательных путей серьезно изменились за последние 10 лет. Стала очевидной взаимосвязь между бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР), т.е. между заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. АР у 59-85% предшествует БА или развивается одновременно с ней. Уже во время раннего христианства была известна связь между заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Гален (130-100 н.э.) писал, что секрет из мозга по преформированным путям попадает в глубокие дыхательные пути и вызывает заболевание. Было распространено лечение больных с обструктивными заболеваниями легких промыванием полости носа, чтобы стала лучше проходимость дыхательных путей. Sluder в 1919 постулировал назобронхиальный рефлекс, он считал, что стимуляция нервных рецепторов в полости носа и ОНП вызывает бронхоспазм. Поэтому он обозначил бронхиальную астму как назальный рефлекс (Sluder G. Asthma as a nasal reflex IAMA., 1919.-73., p. 589). Если раньше было строгое разделение на верхние и нижние дыхательные пути, то в настоящее время при АР и аллергической БА говорят о непрерывной анатомии и заболеваниях дыхательных путей, - «one airway, one disease». (Grosman I. One airway, one disease \\ Chest. – 1997. – 111. №2 suppl. P. 11-16) 60-80 % пациентов с БА страдают также АР, и наоборот, около 15% с АР страдает также астмой (Braman SS., Barros A.A., decotis B. A., Sethipane G. A., Corrao WM. Airway hyperresponsiveness in allergic rhinitis. A risk factor for asthma. \\ Chest. – 1987. – 91/ - 5. p. 671-674)
|
|
|
Многие авторы считают, что риск заболеть БА у пациентов с АР отчетливо высокий и что АР представляет раннюю стадию заболевания непрерывного дыхательного тракта.
На современном этапе большинство исследователей признают, что в основе взаимосвязи заболеваний ВДП и БА лежит аллергическая реакция. Аллергены, проникая в организм через слизистую оболочку ВДП, приводят к сенсибилизации всей респираторной системы. Вместе с тем в литературе нет единого мнения о закономерностях возникновения БА в зависимости от характера патологии полости носа, придаточных пазух, носоглотки и ротоглотки.
Часть исследователей аллергические риносинуситы рассматривает как предастматическое состояние, как ранний симптом БА (В.Е. Остапкович, В.В. Панкова., 1979; С.В. Рязанцев, М. Халаби, 1990 и др.). Согласно точки зрения другой группы авторов, аллергические поражения ВДП и БА могут быть проявлениями одной общей причины, в связи с чем не следует рассматривать БА как следствие аллергических риносинуситов (А. Д.Адо, 1974; В.Х. Гербер, 1986; Jackon, 1976; Leiska и соавт., 1982 и др.)
|
|
|
Доминирующим следует признать положение о том, что аллергические поражения нижних дыхательных путей тесно связаны с патологией верхних дыхательных путей, что вполне естественно, так как участки всего дыхательного тракта в анатомо-физиологическом отношении являются единым образованием (Б.С. Проебраженский и соавт., 1969; И.Л.Кручинина и соавт., 1977; Г.А. Гаджимерзаев, 1992, 1993 и др.) Однако, в ряде случаев шоковым органом может оказаться один из отделов, и в таких случаях аллергические риносинуситы являются клиническими вариантами респираторных аллергозов (С.Ю. каганов и соавт., 1980; Г.А.Гаджимирзаев, 1988; Badik, Minor, 1977; Olarin, 1983; konno и соавт., 1985 и др.)
Наиболее частой причиной утяжеления БА является патология носа, остающаяся вне поля зрения врача-пульмонолога и без достаточного контроля на фоне более тяжелого заболевания бронхиальной астмы.
Распространенность БА и АР варьирует в разных возрастных группах с разным стилем жизни. В широкомасштабных исследованиях, проведенных в разных регионах мира, показано, что соотношение ринита и астмы три к одному отнесется в разных возрастных группах и регионах. БА определяется у 19-38% больных ринитом, как сезонным, так и круглогодичным.
В недавно проведенном международном исследовании ISAAC ринит был диагностирован у 62,6% детей, больных атопической БА и у 45,4% с неатопической БА.
Каковы же пути взаимодействия ринита и БА, усугубления тяжести БА при этом? Прежде всего это назобронхиальный рефлекс, стимулирующий повышение бронхиального сопротивления. Неблагоприятен при рините также эффект дыхания через рот, когда воздух не увлажняется не очищается, не согревается в носовых раковинах и попадая в бронхи, усиливает гиперреактивность и при физическом усилии – бронхообструкцию. Проведены исследования, показавшие, что при дыхании через рот у больных БА значительно снижается ОФВ1, что не наблюдалось у тех же пациентов, если они дышали носом.
Показана и патогенетическая роль продвижения продуктов воспаления из носовых раковин в бронхи. Доказан также провоспалительный эффект ринита на бронхиальное дерево через системную циркуляцию.
Наличие полипозного риносинусита характерно для неатопической астмы, часто сочетается с непереносимостью асприна и НСПВС. В большинстве случаев ринит предшествует астме, назальному полипозу и непереносимости аспирина. Этот ринит расценивается как хронический эозинофильный неаллергический (NARES). Назальное и бронхиальное воспаление приводящее к гиперреактивности, в данном случае является следствие отклонения метаболизма арахидоновой кислоты по 5-липооксигеназному пути с гиперпродукцией цистеиниловых лейкотриенов.
Ухудшается течение БА, с возможно развитием тяжелых терапиерезистентных обострений при риновирусной инфекции в связи с возрастанием при этом специфической и неспецифической гиперреактивности бронхов, возрастанием лимфоцитарной и эозинофильной инфильтрации слизистой бронхов.
Учитывая наличие патогенетической взаимосвязи между Аллергическими заболеваниями ВДП и БА, при лечении таких больных необходимо рассматривать эти заболевания как единые системные.
Больные проходили общеклиническое обследование, включая.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Обязательные лабораторные исследования
· Клинический анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)
· RW, ВИЧ
· Общий анализ мочи (1)
· Цитологическое исследование мазков из полости носа (1)
