Дифферен- циальные критерии | Геморрагический инсульт | Ишемический инсульт | ||
Кровоизлияние в мозг | Субарахноидальное кровоизлияние | Тромбоз сосудов мозга | Эмболия сосудов мозга | |
Возраст, лет | 45-60 | 20-40 | После 50 | Любой при наличии источника эмболии |
Продро мальные явления | Может быть выраженная головная боль | Могут быть преходящие сосудистые головные боли | Часто преходящие очаговые неврологические симптомы | Нет |
Вид больного | Гиперемия лица, инъекция склер | Гиперемия лица, блефароспазм | Бледность | Бледность |
Начало болезни | Внезапное, чаще днем после физического или психоэмоционального напряжения | Внезапное, часто с ощущением «удара» в голову | Постепенное, чаще ночью, под утро | Внезапное |
Нарушение сознания | Часто, быстро развивается до глубокой комы | Часто, кратковременное | Постепенное развитие коррелирует с нарастанием очаговой симптоматики | Часто в дебюте заболевания или может быстро развиться впоследствии, коррелирует с тяжестью очаговой симптоматики |
Головная боль | Часто | Часто | Редко | Редко |
Двигательное возбуждение | Часто | Часто | Редко | Редко |
Рвота | 70-80% | Более 50% | Редко (2-5%) | Часто (25-30%) |
Дыхание | Аритмичное, клокочущее | Часто ритм Чейна-Стокса, может быть бронхорея | Редко нарушено при полушарных очагах | То же |
Пульс | Напряженный, бради-, реже - тахикардия | Учащен до 80-100 в мин | Может быть учащен, мягкий | Зависит от заболевания |
Сердце | Акцент II тона на аорте | Патологические изменения редки | Нередко постинфарктный кардиосклероз, признаки «гипертонического» сердца | Стеноз, недостаточность митрального клапана, аритмия |
АД | Артериальная гипертония | Чаще повышено | Нормальное или пониженное | Нормальное, зависит от патологии сердца |
Параличи, парезы конечностей | Гемиплегия с гиперрефлексией, горметонии | Могут отсутствовать, часто угнетены коленные рефлексы | Неравномерный гемипарез, может нарастать до гемиплегии | Неравномер ный гемипарез, чаще - гемиплегия |
Патологи ческие симптомы | Чаще двусторонние, более выраженные контралате- рально очагу | Нередко двусторонние | Односторон ние | Чаще односторонние |
Темп развития | Быстрый | Быстрый | Постепенный | Быстрый |
Судороги | Нечасто | У 30% больных | Редко | Часто как дебют заболевания |
Менин геальные симптомы | Часто | Практически всегда | Редко | Легкие |
Плавающий взор | Часто | Часто | Редко | Редко |
Стволовые нарушения | Развиваются быстро | То же | Развиваются медленно | То же |
Ликвор | Кровянистый, давление повышено | То же | Бесцветный, прозрачный, давление нормальное | То же |
Глазное дно | Редко кровоизлияния, измененные сосуды | Часто кровоизлияния | Склеротические изменения сосудов | Различные изменения сосудов (атеросклероз, васкулиты) |
Эхо-ЭС | М-эхо смещено, сигналы от гематомы | М-эхо не смещено, признаки гидроцефалии | М-эхо не смещено в остром периоде | То же |
XIII.ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
|
|
|
|
Принципы лечения больного с ишемическим инсультом включают назначение в первые дни постельного режима с постепенным его расширением, щадящую диету, учитывая тяжесть состояния больного, проведение гемодилюции, метаболической, сосудистой, антиагрегантной терапии. В лечение должны быть включены физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой, логопедические занятия при нарушениях речи.
Лечение, назначенное данному больному:
1. Режим палатный
2. Стол №10 (по Певзнеру)
Лекарственная терапия:
Острого периода
Подострого периода
Раннего и позднего восстановительного периодов
Немедикаментозная терапия:
Острого периода
Подострого периода
Раннего и позднего восстановительного периодов
ДНЕВНИК
Дата | Основные показатели гемодинамики | Дневник | Назначения |
16.01.19 | ЧСС 72/мин, ЧДД 20/мин, Пульс 72/мин, АД 150/80 мм рт. ст., Диурез 1,5 л | Состояние больного относительно удовлетворительное. Жалобы на умеренную головную боль диффузного характера. В неврологическом статусе менингеальных симптомов нет. Очаговая симптоматика представлена центральным парезом VII, XII черепно-мозговых нервов справа, правосторонним гемипарезом со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Мышечный тонус в правых конечностях снижен. Анизорефлексия D<S. Отсутствует правый подошвенный рефлекс. Выраженные симптомы орального автоматизма. Расстройств координации и чувствительности нет. Функции тазовых органов контролирует | Режим палатный Диета: стол № 10 Sol. Pentyllini 5,0 Sol. Natrii Chloridi 400,0 D.S. Внутривенно капельно №5 Sol. dicinoni 0,250 D.S. b/m 2 раза в день №10 Tab. Stugeroni 0,025 D.S. no 1 таблетке 3 раза в день Tab. Glycini 0,1 D.S. no 5 таблеток 2 раза в день №5 Tab. Ac. acetylsalicylici 0,25 №20 D.S. По 1/2 таблетки раз в день Tab. Nitrosorbidi 0,01 №50 D.S. По 1-2 таблетки 3 раза в день Tab. Capoteni 0,025 №50 D.S. по 1 таблетке раза в день |
20.01.19 | ЧСС 76/мин, ЧДЦ 18/мин, Пульс 76/мин, АД 140/80 мм рт. ст. Диурез 2 л | Состояние больного относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. В неврологическом статусе отмечается положительная динамика: уменьшились речевые нарушения, речь стала более четкой. Также отмечается уменьшение степени выраженности других очаговых симптомов - нарос объем движений в паретичных конечностях(правую ногу поднимает и некоторое время удерживает, подтягивает к себе, руку поднимает и длительно удерживает). Также наросла мышечная сила в паретичных конечностях. Гемодинамические показатели стабильны. По органам и системам - без особенностей | 4, 5, 7, 8, 9; массаж, электростимуляция паретичных конечностей, занятия ЛФК по 11 периоду |
25.01.19 | ЧСС 72/мин, ЧДД 18/мин, Пульс 72/мин, АД 140/80 мм рт. ст., Диурез 2 л | Состояние больного относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Неврологический и соматический статус без отрицательной динамики. Очаговая неврологическая симптоматика прежней выраженности. Несколько наросла мышечная сила в паретичных правых конечностях (до 3,5 баллов в руке и 4 баллов в ноге). Мышечный тонус в них несколько повысился по спастическому типу. Проводятся занятия ЛФК, сеансы электростимуляции, массажа | 4, 5, 7, 8, 9; массаж, электростимуляция паретичных конечностей, занятия ЛФК по 111 периоду |
XV. ПРОГНОЗ
Наиболее тяжелое состояние у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10 дней заболевания, затем отмечается период улучшения, когда начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления нарушенных функций может быть различным. При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функций в первый же день инсульта, но чаще восстановление начинается через несколько дней. У некоторых больных утраченные функции начинают появляться через несколько недель. Известно и тяжелое течение инсульта со стойкой стабилизацией симптомов.
|
|
Летальность при ишемическом инсульте составляет 20-25% случаев. У больных, перенесших ишемический инсульт, остается опасность развития повторных нарушений мозгового кровообращения. Повторные инсульты развиваются чаще в первые 3 года после первого. Наиболее опасным считается 1-й год, и очень редко повторные инсульты развиваются спустя 5-10 лет после первого инфаркта.
XVI. ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика мозгового инсульта заключается в исключении возможных факторов риска (переедания, курения, стрессов и т.д.), организации режима труда и отдыха больного, питания, оздоровлении условий труда и быта. Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, своевременное их лечение, а также профилактическую длительную терапию антиагрегантами по показаниям.