2020-05-25
149
Аспекты обеспечения инвалидов аппаратами
При формировании ИПРА для инвалидов, нуждающихся в обеспечении аппаратами, специалистами федеральных учреждений МСЭ должна быть проведена клинико-функциональная экспертно-реабилитационная диагностика, включающая определение диагноза основного заболевания (формулировки основной патологии, характера оперативного вмешательства, осложнений, последствий перенесённой болезни (например, травмы) и степени выраженности функциональных нарушений). Специалисты должны изучить данные клинико-функционального обследования инвалида, проведенного в медицинской организации, включая: заключения врачей-специалистов в данной области (ортопедов-травматологов, неврологов); данные рентгенологического и инструментального исследования (рентгенографии, функциональной рентгенографии, томографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования, радионуклидного сканирования, электромиографии, биомеханического исследования движений и др.). Объективная диагностика должна включать тщательный клинический осмотр больного.
В медико-экспертных документах больного должно быть заключение врачей – специалистов в данной области о нуждаемости в аппарате. Рекомендации в ИПРА о нуждаемости в определенном виде аппарата могут быть определены также и с учетом заключения медико-технической комиссии протезно-ортопедического предприятия с указанием вида, типа и конструкции аппарата, в котором нуждается больной.
Аппараты на верхние конечности назначаются с целью компенсации или восстановления нарушенных статодинамических функций верхних конечностей (например, при параличе мышц, несрастающихся переломах и ложных суставах, деформациях верхних конечностей) и, соответственно, частичного восстановления ограничения способности инвалида к самообслуживанию.
Аппараты на нижние конечности назначаются с целью компенсации или восстановления нарушенных статодинамических функций нижних конечностей и, соответственно, частичного восстановления ограничения способности инвалида к передвижению.
Медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов ортопедическими аппаратами на верхние конечности являются: стойкие умеренные, выраженные или значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхней или нижней конечностей вследствие заболеваний, последствий травм, аномалий развития.
Относительными медицинскими противопоказаниями для обеспечения инвалидов ортопедическими аппаратами на верхние конечности являются: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом.
Медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов ортопедическими аппаратами на нижние конечности являются: стойкие умеренные, выраженные или значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций верхней или нижней конечностей вследствие заболеваний, последствий травм, аномалий развития.
Относительными медицинскими противопоказаниями для обеспечения инвалидов ортопедическими аппаратами на нижние конечности являются: выраженные, значительно выраженные нарушения психических функций, приводящие к выраженному снижению или отсутствию критической оценки своего состояния и ситуации в целом.
Медицинские показания для назначения аппаратов на нижние конечности определяют их конструкцию и функциональное предназначение.
Функциональные беззамковые аппараты назначают при: вялых параличах мышц нижних конечностей (после полиомиелита и др.); последствиях травм (после внутрисуставных переломов, разрывов связок); последствиях оперативных вмешательств на костях и суставах (корригирующая остеотомия при деформациях нижних конечностей, декомпрессивная миоостеопластика при артрозах и др.); ложных суставах. Обязательным условием использования беззамкового аппарата является отсутствие выраженных фиксированных деформаций.
Замковые фиксирующие аппараты назначаются при: распространенных вялых параличах мышц конечностей после полиомиелита и спинномозговой травмы; детском церебральном параличе; состоянии после внутрисуставных или около суставных переломов при замедленной консолидации.
Разгружающие аппараты назначают при: необходимости разгрузить нижнюю конечность после оперативного вмешательства, особенно после костной пластики на период перестройки трансплантата; воспалительных заболеваниях суставов в стадии затихания; замедленной консолидации перелома; паралитических трофических язвах.
При врожденном недоразвитии конечности, ее укорочении более чем на 10-12 см вследствие остеомиелита, туберкулеза или травмы назначают специальные аппараты, которые выравнивают длину конечности и создают условия для ходьбы с опорой на больную ногу.
В ИПРА инвалида должен быть указан вид аппарата с учётом локализации поражения (например, аппарат на всю ногу, аппарат на голеностопный сустав и др.). Конструкция аппарата в ИПРА не указывается.
Сроки пользования аппаратами: на кисть; на кисть и лучезапястный сустав; на лучезапястный сустав; на локтевой сустав; на кисть, лучезапястный сустав и локтевой суставы; на лучезапястный и локтевой суставы; на локтевой и плечевой суставы; на лучезапястный, локтевой и плечевой суставы; на плечевой сустав; на всю руку – не менее 2 лет (для детей-инвалидов – не менее 1 года).
Сроки пользования аппаратами: на голеностопный сустав; на голеностопный и коленный суставы; на коленный сустав; на тазобедренный сустав; на коленный и тазобедренный суставы; на всю ногу; на нижние конечности и туловище – не менее 1 года.
