Организационно-методические аспекты обеспечения

Инвалидов аппаратами

Аппарат на голеностопный сустав назначается при параличе мышц голени, замедленном сращении переломов костей и ложных суставах костей голени в нижней трети, при заболеваниях и деформациях голеностопного сустава и стопы. У детей применяются раздвижные шины. При спастическом параличе с деформацией стоп назначают аппарат с заданной подвижностью в голеностопных шарнирах. Иногда вместо стандартного аппарата применяют аппарат, состоящий из ортопедической обуви и пружинящего устройства, прикреплённого к каблуку или подошве ортопедической обуви. Наличие пружинящего устройства способствует уменьшению эквинусной установки стопы при ходьбе. При необходимости разгрузки стопы изготавливают аппарат на голеностопный сустав со стременем, в котором опора на стопу заметно снижается или полностью исключается. Основная нагрузка в аппарате воспринимается на уровне голени и в области коленного сустава. В аппаратах с разгрузкой стопы для детей применяются раздвижные шины голени. Для больных с большим укорочением голени (более 8 см) показан аппарат с двойным следом, в котором используется искусственная стопа от протеза.

Аппарат на коленный или тазобедренный сустав назначают при нарушении их фронтальной или (и) сагиттальной стабильности на почве парезов и параличей, врождённых, травматических и (или) воспалительных поражений, восстановительных хирургических вмешательств, которые не требуют разгрузки нагружаемого при ходьбе сустава.

Аппарат на всю ногу назначается при выраженных нарушениях опорно-двигательных функций конечности на почве вялых или спастических параличей, врождённых, травматических или воспалительных повреждений костей и суставов, требующих ограничения или исключения подвижности в них, а также разгрузки отдельных сегментов или всей конечности при опоре на неё.  

Функциональные (беззамковые) аппараты назначают при умеренно выраженных нарушениях функции нижних конечностей. Они обеспечивают вертикальное положение и ходьбу пациента, способствуют восстановлению мышечной системы, не нарушая при этом стабильности костно-суставного аппарата. При наличии замков в шарнирах аппарат из функционального превращается в фиксирующий (замковый). Фиксирующие аппараты назначают: при полном параличе или распространённом парезе мышц нижней конечности; замедленной консолидации переломов и ложных суставах бедра или голени; переломах шейки бедра, вертлужной впадины; дефектах проксимального отдела бедра по поводу опухоли или после удаления эндопротеза тазобедренного сустава, резекции подвздошной, седалищной и лонной костей при их злокачественном поражении; заболеваниях коленного и тазобедренного суставов с выраженным болевым синдромом; вывихе или подвывихе тазобедренного сустава, полной неопороспособности стопы. Для обеспечения фиксации конкретного поражённого сустава и близлежащих участков костей шарниры аппарата, устанавливаемые в проекции суставов, должны быть снабжены замками.

При тяжёлом нарушении функции и стабильности нескольких сегментов конечности в аппарате исключают движения во всех крупных суставах посредством применения замков в коленном и тазобедренном шарнирах и путём устранения подвижности в голеностопном шарнире. В результате аппарат становится сложной ортопедической конструкцией, обездвиживающей всю нижнюю конечность, иногда вместе с туловищем. В то же время аппарат обеспечивает возможность ранней вертикализации больного, дозированной нагрузки на конечность в положении «стоя» или при ходьбе, что способствует ускорению восстановительных процессов. В процессе пользования аппаратом имеется возможность по показаниям освобождать те или иные шарниры от фиксации, облегчая пользование изделием. В тех случаях, когда необходимо полностью разгрузить конечность, применяется аппарат на всю ногу со стременем. Нижняя его часть не отличается от аппарата на голеностопный сустав со стременем, гильза бедра оснащается седалищной площадкой, обеспечивающей разгрузку конечности.

Инвалидам с патологией стоп и голеностопных суставов могут быть назначены аппараты на голеностопные суставы, при этом не должны включаться нагрузочные туторы на голеностопные суставы, так как опорные и фиксирующие функции выполняются аппаратами (однако таким больным могут быть рекомендованы безнагрузочные туторы «для ночи»). У больных с вялыми или спастическими параличами и парезами нижних конечностей, сочетающимися со сгибательными контрактурами в суставах, а также у больных с высокими подвывихами головок бёдер и угрозой формирования вывиха в тазобедренном суставе могут быть рекомендованы только замковые аппараты. Такому контингенту инвалидов нецелесообразно назначать аппараты на голеностопные суставы, даже для дозированной ходьбы.

Аппарат-кистедержателъ назначается при наличии отвисающей кисти вследствие вялого или спастического паралича.

Аппарат на кисть при параличе пальцев назначается при параличе пальцев кисти и сохранении функции лучезапястного сус­тава. Движения пальцами осуществляется за счет сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе.

Аппарат на кисть и лучезапястный сустав назначается при наличии патологии пальцев кисти изолированно или в сочетании с нарушениями проксимального отдела кисти и лучезапястного сустава, ложном суставе костей предплечья в нижней трети, нефикси­рованных контрактурах, деформациях лучезапястного сустава и проксимального отдела кисти, после операций на лучезапястном, запястно-пястных и пястно-фаланговых суставах.

Аппарат на лучезапястный сустав назначается при: парезе или параличе его мышц; патологических установках; последствиях травм, врождённых дефектов, воспалительных поражений, реконструктивных операций и др.                    

Аппарат на локтевой или плечевой сустав назначается при параличе или выраженном парезе двуглавой мышцы плеча, разболтанности сустава, после восстановительных операций на уровне сустава, для разработки движений в суставе при его тугоподвижности, для тренировки паретичных мышц после повреждения пери­ферических нервов.

Аппарат на лучезапястный и локтевой суставы назначается при замедленной консолидации переломов костей предплечья, нефиксированных деформациях предплечья в средней и верхней трети, нестабильности связоч­ного аппарата на уровне локтевого или лучезапястного суставов, повреждениях периферических нервов.        

Аппарат на всю руку с захватом кисти назначается при замедленной консолидации и ложных суставах костей предплечья или плеча в нижней трети, патологических состояниях локтевого и (или) лучезапястного суставов, при спастических параличах, не­фиксированных контрактурах и деформациях верхней конечности.

Аппарат на всю руку с захватом плечевого сустава назначается при наличии сочетанных функционально-анатомических нарушений в различных сегментах и суставах верхней конечности.

Аппарат разгрузочно-отводящий назначается при распространённом вялом параличе вер­хней конечности или преимущественно мышц плечевого сустава.

Аппарат - подвеска назначается в резидуальном периоде заболевания при распространённом вялом парали­че верхней конечности или преимущественно плечевого и локтевого суставов, травматических повреждениях нервных ство­лов, восстанови­тельных операциях в области локтевого или плечевого суставов.

Рабочие аппараты назначаются при невозможности схвата и удержания предметов кистью на почве паралича мышц, разгибательных контрактур пальцев или анкилоза их суставов в порочном положении. С помощью этих аппаратов возможно выполнение рабочих операций, связанных со значительными физическими усилиями.

Использование аппаратов при поражении верхних конечностей приводит не только к восстановлению или замещению функций схвата и удержания предметов, но и к частичному восстановлению ограничения способности инвалида к самообслуживанию.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

1. ГОСТ Р 51819-2001 Протезирование и ортезирование верхних и нижних конечностей. Термины и определения.

2. ГОСТ Р ИСО 9999-2014 Вспомогательные средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология.

3. Каталог компании medi (Германия) на русском языке. Ортопедические изделия. − 2013.

4. Каталог научно-производственного предприятия «Орто Дизайн». Современные технологии ортезирования. – М., 2012.

5. Каталог федерального государственного унитарного предприятия «ЦИТО». Ортопедические изделия.

6. Каталог фирмы «Otto Bock». Ортопедические изделия: ортезы. – 2007 / 2008.

7. Конструкции протезно-ортопедических изделий: Учебное пособие для техникумов / Под ред. А.П. Кужекина. – М.: Лёгкая и пищевая пром-сть, 1984. – 240 с.

8. Назначение протезно-ортопедических изделий и контроль протезирования: Методические рекомендации / Под ред. Н.И. Кондрашина. – М., 1978. – 283 с.

9. Новые узлы ортезов при вялом параличе нижних конечностей / А.И. Суховерхова, Б.Г. Спивак, М.А. Бир, Н.А. Скудина, М.В. Пластинин, Л.А. Прозоровский-Ременников // Протезирование и протезостроение: Сб. трудов. – М.: ЦНИИПП, 1987. – Вып. 80. – С. 114−122.

10. Ортез на всю ногу с гильзами из полимерных материалов / А.И. Суховерхова, М.В. Пластинин, Б.Г. Спивак и др. // Протезирование и протезостроение: Сб. трудов. – М.: ЦНИИПП, 1998. – Вып. 95. – С. 80−86.

11. Приказ Минтруда России от 28 декабря 2017 г. № 888н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» (Зарегистрировано в Минюсте России 06.03.2018 № 50276).

12. Приказ Минтруда России от 13.02.2018 № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р» (Зарегистрировано в Минюсте России 14.03.2018 № 50338).

13. Приказ Минтруда России от 13.02.2018 № 85н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены» (Зарегистрировано в Минюсте России 03.04.2018 № 50602).

14. Росков Р.В., Андриевская А.О., Смирнов А.В. Ортезирование при травмах и заболеваниях конечностей и их последствиях: Учебно-практическое пособие (Книга вторая). – Тюмень, 2007. – 224 с.

15. Рощин Г.И., Банкин, Якобсон Я.С. Конструкции протезно-ортопедических изделий.  – М., 1961. – 639 с.

16. Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н. Кейера и А.В. Рожкова. – СПб.,1999. – С. 427−443.