Причины изменения перкуторного звука

При перкуссии здоровых легких не везде определяется одинаковый легочный звук. Справа в нижележащих отделах из-за близости печени он короче, слева из-за близости желудка - тимпанический оттенок (так называемоепространство Траубе отграничено сверху нижней границей сердца и левоголегкого, справа - краем печени, слева - селезенкой, снизу - реберной дугой; при скоплении жидкости в плевральной полости оно исчезает).

Укорочение перкуторного звука отмечается:

1) при уменьшении воздушности ткани легкого: а) при воспалении легких

(инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок); б) при кро­ воизлияниях в легочную ткань; в) при значительном отеке легких (обычно в нижних отделах); г) при рубцевании легких; д) при спадении легочной такни - ателектаз, сдавле­ние легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной по­лости;

2) при образовании в легочной полости другой безвоздушной ткани: а) при опухолях, б) при образовании полости в легких и скоплении в ней жид­кости (мокрота, гной, эхинококковая киста) при условии, если эта полость болееили менее наполнена жидкостью; 3) при заполнении плеврального простран­ства: а) экссудатом (экссудативный плеврит) или транссудатом; б) фибри­нозными наложениями на плевральных листках.

При экссудативном плеврите, если жидкость не заполняет всего плевраль­ного пространства, можно определить линию Эллиса - Дамуазо – Соколова ­верхняя граница тупости с высшей точкой на заднеаксилярцой линии. От­сюда она идет внутрь и вниз. Линия соответствует максимальному уровню стояния жидкости, при этом происходит смещение легких к корню выпотом.

На пораженной стороне при экссудативном плеврите можно определить укороченный тимпанит, располагающийся в виде треугольника над экссуда­том (треугольник Гарлянда). Он соответствует расположению поджатого лег­кого. Его границами служат: гипотенузой - линия Эллиса - Дамуазо - Соко­лова, катетами - позвоночник и линия, опущенная из верхней точки линии Эллиса - Дамуазо - Соколова на позвоночник. Сзади на здоровой стороневследствие смещения средостения образуется участок притупления перкутор­ного звука, имеющий форму прямоугольного треугольника. Это так назы­ваемый треугольник Грокко - Раухфуса. Один его катет составляет линияпозвоночника, второй - нижний край здорового легкого, гипотенузой являет­ся продолжение линии Эллиса - Дамуазо - Соколова на здоровую сторону.

Тимпанический оттенок звука

1) при образовании содержащих воздух полостей: а) при разрушении ткани легкого вследствие воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; б) при диафрагмальной грыже и пневматизации кист; в) в плевре в виде скопления в ее полости газа, воздуха - пневмоторакс (спонтанный пневмоторакс, искусственный);

2) при некотором расслаблении легочной ткани вследствие понижения эластических ее свойств (эмфизема), при сжатии легких выше места располо­жения жидкости (экссудативный плеврит и при других формах ателектаза);

3) при известной степени наполнения альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости - отек легких, при начале воспаления, при разжиже­нии воспалительного экссудата в альвеолах.

Коробочный звук - громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком появляется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воз­душность ее повышена (эмфизема легких).

Укорочение звука ниже бифуркации трахеи указывает на по­ражение бифуркационных лимфатических узлов, а выше - на увеличение паратрахеальных. Симптом Филатова - укорочение звука спереди в области рукоятки грудины.

Причины изменения границ легких

Понижение высоты стояния верхушек легких может наблюдаться при сморщивании их при туберкулезе. При этом происходит уменьшение ши­рины полей Кренига.

Нижние границы легких опускаются вследствие увеличения объема легких (эмфизема, острое вздутие легких) либо низкого стояния диафрагмы - при резком опущении брюшных органов и понижении внутрибрюшного давле­ния, а также при параличе диафрагмы.

Поднимаются нижние границы легких при: 1) уменьшении легких вслед­ствие их сморщивания (чаще на одной стороне при хронических воспали­тельных процессах), 2) оттеснении легких плевральной жидкостью или газом, 3) поднятии диафрагмы из-за возрастания внутрибрюшного давления или от­давливания диафрагмы вверх тем или иным органом или жидкостью (метео­ризм, асцит, увеличение печени или селезенки, опухоль брюшной полости).

Уменьшение подвижности легочных краев обусловливается:

1) потерей легочной тканью эластичности (эмфизема при бронхиальной астме); 2) сморщиванием легочной ткани; 3) воспалительным состоянием или отеком легочной ткани; 4) наличием спаек между плевральными листками.

Полное же прекращение подвижности имеет место при: 1) заполнении плевральной полости жидкостью (плеврит, гидроторакс) или газом (пневмо­торакс), 2) полном заращении плевральной полости, 3) параличе диафрагмы.