Измерение артериального давления

Определите величину артериального давления на плечевой артерии. Для этого на среднюю треть обнаженного плеча обследуемого наложите и закрепите плотно манжету, чтобы между нею и кожей проходил всего один палец. Край манжеты, где находится резиновая трубка, должен быть обращен книзу, и располагаться на 2-3 см выше локтевой ямки. После закрепления манжеты ребенок удобно укладывает руку ладонью вверх; мышцы руки расслаблены. В локтевом сгибе найдите по пульсации плечевую артерию, приложите к ней фонендоскоп, закройте вентиль манометра и накачайте воздух в манжету. Воздух нагнетайте в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого вентиль постепенно откройте и медленно выпустите воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивайте плечевую артерию и следите за показанием шкалы манометра.

 Показания манометра в момент появления тонов, синхронных с деятельностью сердца, отмечают как величину систолического давления, исчезновение их как величину диастолического давления.

Процедуру измерения артериального давления выполняют трижды с интервалом, необходимым для полного выхода воздуха из манжеты. В качестве результата в истории болезни фиксируют среднее значение двух последних измерений. Результат записывают в виде дроби: в числителе – систолическое, в знаменателе – диастолическое давление.

ВОЗ и Международным обществом гипертонии в 1999 г. предложено считать оптимальным АД у подростков с 13 лет ниже 120/80, нормальным – ниже 130/85 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется у детей 7-9 лет при АД 125/75 мм рт. ст., 10-12 лет – 130/80 м рт. ст., начиная с 13 лет – 140/90 мм.рт. ст. (ВОЗ).   

В диагностике ряда заболеваний имеет значение изменение давления не только в плечевой артерии, но и в других артериях, особенно нижних конечностей.

Для измерения давления на бедренной артерии манжету наложите на бедро обследуемого, лежащего на животе, и выслушивайте подколенную артерию в подколенной ямке. 

На ногах артериальное давление на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках.Основными методами функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы в настоящее время являются ЭКГ и УЗИ сердца (ЭХОКГ).

Вопросы для самоподготовки.

1. Эмбриогенез сердца и крупных сосудов и значение данного периода в формировании врождённых пороков сердца.

2. Понятие о фетоплацентарном кровообращении и его значение в развитии плода.

3. Механизм адаптации сердечно-сосудистой системы в постнатальном периоде.

4. Понятие о синдроме персистирующей фетальной циркуляции, его причины, клинические проявления.

5. Морфологические особенности сердца ребёнка в отличие от взрослого: строение сердца, его иннервация, кровоснабжение и их значение в патологии органов кровообращения у детей.

6. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы в возрастном аспекте: ЧСС, АД, УОС, МОС, ОЦК, скорость кровотока.

11. Методика исследования и характеристика пульса.

12. Что отражает АД? Методики определения АД.

8. Методика проведения занятия:

Перечень практических навыков:

Опрос родителей и детей.

Определение пульса на лучевой, височной, бедренной, сонной артериях

Определение АД на руках и ногах

База: детское отделение КДКБ.

Оснащение занятия:

- таблицы: возрастные границы сердца, локализация верхушечного толчка (по В.И. Молчанову), точки выслушивания сердца, ЧСС, АД

- видеофильм: «Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей»

- аудиодиск «аускультация сердца»

9. Список рекомендуемой литературы:

Обязательная: Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.В. Воронцов СПб.: Фолиант, 2009. – 925 с.

Пропедевтика детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С. Панченко, В.А. Щербак и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2012. – с.

Здоровый ребёнок. Часть 1. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 111 с.

Здоровый ребёнок. Часть 2. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 129 с.

Дополнительная:

Педиатрия: Национальное руководство. Том 1. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1017 с.

Педиатрия: Национальное руководство. Том 2. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1023 с.

Общий уход за ребёнком. А.С. Панченко, В.А. Вишнякова, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – с. 159.