Отделение реанимации и интенсивной терапии
Реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии. Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжелые больные хирургического стационара.
Среди них выделяют три группы больных, требующих лечения и ухода:
1. Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.
2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.
3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.
|
|
Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.
Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.
Клиническая гигиена окружающей больного среды в ОРИТ
В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.
Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.
Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.
Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Эпидемиологический режим ОРИТ
Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.
В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.
Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов.
|
|
К ним относятся:
- больные, выходящие из наркоза;
- больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации;
- больные с трахеостомами и свищами кишечника;
- больные с обильным гнойным, раневым отделяемым;
- обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.
3. Санитарно-гигиенический режим ОРИТ
Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.
Требования к расположению и устройству ОРИТ:
ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.
При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность:
· непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры;
· свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учётом использования передвигающихся прикроватных аппаратов;
· зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга;
· выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий;
· хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.
Существует два варианта планировки ОРИТ:
I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиально и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).
Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.
Достоинства «открытой» системы:
· значительно облегчается зрительный контроль больных,
· создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,
· до минимума сокращаются ненужные перемещения.
Недостатки этой системы:
· обстановка постоянной тревоги, напряжения;
· шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;
· повышенный риск перекрёстной инфекции.
II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.
Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м2 площади, а при «закрытой» - 22 м2.
Рис. 7.2. «Закрытая» система устройства ПИТ.
Требования к внутренней отделкеОРИТ:
· для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;
· важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка;
· неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотичный оттенок;
· лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.
Требования к меблировке ОРИТ:
· мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);
· она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.
Требования к освещению ОРИТ:
· отделение должно быть обеспечено аварийным освещением;
· иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;
· при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);
· в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.
|
|
Требования к отоплению ОРИТ:
· температура в ПИТ 22 °С;
· температура в реанимационном зале 25 °С;
· радиаторы отопления встроены в стены.
Требования к вентиляции ОРИТ:
· в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);
· физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.
Требования к уборке помещений ОРИТ:
· уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;
· в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим инструкциям;
· один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.
4. Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды ОРИТ:
Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.
Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.
После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.
5. Лечебно-охранительный режим ОРИТ
Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.
Сюда входят:
· создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);
· бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;
· передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;
|
|
· перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);
· обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);
· достаточное обезболивание больного;
· внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);
· своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;
· ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);
· участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).