Дифференциальная диагностика

Признак	Перелом костей носа	Сифилитическая гумма	Гематома носовой перегородки	Врождённая деформация носа
Анамнез заболевания	В анамнезе присутствует травма	В анамнезе сифилис более 6 лет	В анамнезе присутствует травма	Врождённая патология
Болевой синдром	Ярко выражен	Выражен	Выражен	Отсутствует
Выделения	Кровянистые выделения	Гнойные выделения	Отсутствуют либо скудные гнойные при асбцедировании	Отсуствуют
Состояние носовой перегородки	Возможно смещение	Разрушение перегородки при непосредственном контакте с гуммой	Ф-образное утолщение, флюктуация при абсцедировании	Возможно смещение
Изменения на рентгенограмме	Деформация костей наружного носа, наличие линии перелома	Очаг костного разрушения неправильной формы с неровными краями	Не видна или слабое затемнение в области гематомы	Деформация костей наружного носа без линии перелома
Патологическая подвижность/крепитация	Присутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует

 

Дифференциальный диагноз.

Для переломов костей носа характерна прямая связь с полученной травмой (возникает вследствие прямого или бокового удара). Имеется ярко выраженный болевой синдром с присутствием носовых кровотечений, отёка мягких тканей, наличием подкожных гематом. В зависимости от силы повреждающего фактора развивается разной степени деформация наружного носа, которая, обычно, видна невооруженным глазом и подтверждается с помощью методов лучевой диагностики.

Также травматическое происхождение имеет гематома носовой перегородки. При данном заболевании наблюдается менее выраженный болевой синдром, меньший отёк мягких тканей, это связано с тем, что интенсивность повреждающего фактора обычно меньше, чем при переломах. При риноскопии наблюдается мешковиднеые выпячивания красного цвета, которые могут инфицироваться и переходить в абсцесс. При возникновении гнойного процесса появляется лихорадка, озноб, головные боли, артралгии. Возможно гнойное расплавление тканей носа с последующей деформацией.

 Возникновение сифилитической гуммы является следствием течения сифилиса более шести лет. Гумма представляет собой образование в виде язвы, может быть расположена в любой части полости носа, имеет склонность к увеличению, поэтому со временем возможна деформация органа. Пациенты отмечают болезненность средней интенсивности, имеются гнойные выделения.

Врождённые аномалии строения носа связаны с нарушением эмбриогенеза. Для них не характерны выделения и болевой синдром. Деформация, чаще всего, видна невооружённым глазом и подтверждается методами лучевой диагностики.

                                                                                                                                           

               Клинический диагноз и его обоснование.

Основной: перелом костей носа. (S.02.2)

 

Осложнение основного: Смещение носовой перегородки. (J.34.2)

 

Сопутствующие патологии: нет.

 

Основной диагноз ставлю на основании:

Жалоб больного: на резкую боль в области наружного носа, периодическое носовое кровотечение, нарушение носового дыхания, отёчность мягких тканей в области наружного носа и нижних век, деформацию наружного носа, снижение обонятельной функции.

Истории настоящего заболевания: 20 апреля 2020 года больной участвовал в соревнованиях по боксу, где во время поединка получил удар в область наружного носа. Особого значения пациент данному происшествию не придал и продолжил поединок, в котором успешно победил. После выступления штатный медицинский работник соревнований обратил внимание на нарастающую припухлость в области наружного носа и нижних век, носовое кровотечение, в связи с чем порекомендовал Балуеву С.Н. обратиться за медицинской помощью. В этот же день больной посетил травмпункт больницы имени Соловьева, где ему была произведена рентгенография костей носа в боковой проекции и выявлен перелом левой носовой кости. Пациент был направлен в лор-отделение больницы имени Соловьева, куда и был госпитализирован в тот же день.

 

ЛОР-статуса: Имеются внешние изменения формы наружного носа: смещение спинки носа вправо, гематома, отек мягких тканей носа и нижних век. Пальпация наружного носа болезненна, есть симптомы крепитации и подвижности костных отломков. При проведении пробы с ватой дыхание справа отсутствует, слева- затруднено. Обоняние снижено. При передней риноскопии в преддверии носа имеются кровяные сгустки, отмечается отёк слизистой оболочки, более выраженный в верхних отделах полости носа. Носовая перегородка смещена вправо. На рентгенограмме придаточных пазух носа виден перелом левой носовой кости и смещение носовой перегородки вправо.

 

 На основании данных дополнительных методов обследования:

Обзорная рентгенограмма костей носа в боковой проекции от 20.04.2020.
Заключение: Поперечный перелом левой носовой кости в средней трети, с удалённым стоянием отломков, смещение дистального отломка медиально, под углом в 45 градусов.

Ультрасонография наружного носа в передней продольной, передней поперечной, боковых проекциях от 20.04.2020.

Заключение: перелом левой носовой кости в средней трети, наличие симптома «ступеньки».

На основании дифференциального диагноза.

 

                                                   

Лечение

 

Оперативное лечение: репозиция костного отломка.

Под местной анестезией Solutionis Lidocaini 2 % - 2,0 выполнена репозиция костного отломка при помощи элеватора Волкова, левый скат носа приподнят до состояния до травмы, наружный нос относительно по средней линии, носовая перегородка вернулась в естественное положение, кровотечения нет.