2020-05-25
154
| Неосложненная ИМП | Эпизод острой или рецидивирующей инфекции нижних (неосложненный цистит) и/или верхних (неосложненный пиелонефрит) мочевыводящих путей у небеременных женщин при отсутствии анатомических и функциональных изменений в мочевой системе или сопутствующих заболеваний |
| Осложненная ИМП | Все случаи ИМП, которые не относятся к неосложненным. Пациенты наличием осложняющих факторов: все мужчины, беременные женщины, пациенты с анатомическими и функциональными изменениями мочевыводящих путей, постоянными катетерами, заболеваниями почек, сопутствующими иммунодефицитными заболеваниями, например сахарным диабетом |
Современная классификация ИМП помимо разделения на уровни поражения (цистит или пиелонефрит) с практической точки зрения выделяет осложненные и неосложненные ИМП (рис. 6). Предполагается, что если ИМП (цистит или пиелонефрит) развивается у небеременной женщины без факторов риска, без нарушения уродинамики, то инфицирующим агентом является нерезистентная E.coli, эмпирическая антибиотикотерапия, как правило, эффективна, риск уросепсиса отсутствует или минимален. В группе пациентов с осложненными инфекциями МВП, как правило, присутствуют нарушения уродинамики, риск уросепсиса высокий, выше вероятность, что ИМП вызвана резистентными штаммами E.coli или штаммами других резистентных бактерий.
|
|
|
Цистит
Неосложненная ИМП Пиелонефрит Осложненная ИМП
Рецидивирующая ИМП
Катетер-ассоциированная ИМП
Низкий риск ИМП у мужчин Высокий риск
Уросепсис
Рисунок 6. Концепция неосложненных и осложненных ИМП.
Бессимптомная бактериурия у взрослых
Перед тем как перейти к описанию клинико-лабораторной диагностики ИМП необходимо обсудить проблему бессимптомной бактериурии.
Бессимптомная бактериурия – это наличие двух последовательных с промежутком 24 ч положительных бактериологических анализов мочи, полученной из средней порции. Во время этих исследований должен быть выделен один и тот же штамм возбудителя в клинически значимом титре микроорганизмов – более 105 КОЕ/мл. Микробный спектр при бессимптомной бактериурии такой же, как и при ИМП.
Наличие бактерий в моче у людей без каких-либо клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний встречается часто и относится к комменсальной колонизации. В этом случае колонизация слизистой мочевого пузыря может произойти за счет неуропатогенных штаммов E.coli. Бессимптомная бактериурия может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами и не допускать развития симптомных ИМП.
|
|
|
Проведено много рандомизированных клинических исследований, оценивающих целесообразность антибиотикотерапии при бессимптомной бактериурии. Оказалось, что лечение бессимптомной бактериурии не только не снижает частоту симптомных ИМП, но и даже повышает их риск. Также лечение бессимптомной бактериурии приводит к селекции резистетнтных штаммов уропатогенов. Поэтому в современных рекомендациях по лечению ИМП настойчиво не рекомендуется поводить скрининг и лечение бессимптомной бактериурии практически во всех клинических ситуациях (женщины без факторов риска, женщины в постменопаузе, пациенты с рецидивирующими ИМП, пожилые пациенты, пациенты с СД, госпитализированные пациенты, пациенты с нейрогенным мочевым пузырем, пациенты с мочевыми катетерами).
Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии рекомендуется только у беременных женщин для предотвращения симптомной ИМП и гестационного пиелонефрита. Но даже это показание имеет слабую степень доказательности и, возможно, в дальнейшем будет пересмотрено.
