Острые кишечные инфекции.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.
По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на две основные группы:
1. ОКИ бактериальной природы:
- вызываемые заведомо патогенными энтеробак-териями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсиниоз и др.);
- вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, сине-гнойной палочкой и др.).
2. Вирусные диареи (вызываются вирусами ЭКХО, Коксаки, ротавирусами, аденовирусами и др.).
В последние годы большое значение придается условно-патогенным микроорганизмам как этиологическому фактору ОКИ, особенно у детей раннего возраста и новорожденных.
Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.
Механизм передачи ОКИ — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи.
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дней.
|
|
Все ОКИ, независимо от этиологии, клинически проявляются тремя основными синдромами.
Основные синдромы ОКИ:
• синдром интоксикации:
- повышение температуры; недомогание, слабость, вялость;
- бледно-серый цвет кожных покровов, нередко с «мраморным рисунком»;
- снижение аппетита вплоть до анорексии;
• синдром поражения ЖКТ = «местный синдром»:
- боль в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию);
урчание по ходу кишечника, метеоризм;
- тошнота, рвота;
- диарея (частый, жидкий стул с патологическими примесями);
• синдром эксикоза (обезвоживания):
- сухость слизистых оболочек и кожного покрова;
- снижение эластичности, тургора кожи;
- потеря массы;
- западение большого родничка у грудных детей;
- заостренные черты лица;
- «запавшие» глаза, потеря блеска глаз;
- олигурия.
Особенности клинических проявлений ОКИ, связанные с этиологическим фактором
Основным методом специфической диагностики ОКИ, имеющим широкое практическое применение, является бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору. Данное исследование должно проводиться до начала лечения и назначения антибиотиков. Для исследования лучше использовать нативный кал.
Лечение ОКИ должно быть комплексным, по возможности включать препараты специфического лечения — бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, коли-протейный и др.). Антибактериальную терапию следует назначать с первых часов болезни. Значительное место в лечении должно отводиться восстановлению водно-электролитного баланса. С этой целью в настоящее время широко применяется метод оральной регидратации солевыми растворами, с исключением 1-2-х кормлений.
|
|
Наряду с оральной регидратацией, проводится детоксикационная, ферменто-, витамино-, симптоматическая терапия, назначаются энтеросорбенты (смекта). Для коррекции дисбактериоза назначают биопрепараты.
Важным компонентом терапии является лечебное питание. В острый период заболевания необходимо назначать дозированное кормление небольшими порциями. Оптимальным продуктом питания грудных детей является материнское молоко. При его отсутствии предпочтение отдается кисломолочным смесям. В настоящее время установлено, что долго «на голоде» ребенка держать не стоит. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводят до физиологической нормы, после чего ассортимент питания быстро расширяется. К 5-7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме с исключением жирных продуктов, а также продуктов, усиливающих брожение и перистальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки и др.).
Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции не стоек.
Важной мерой борьбы с ОКИ служит выявление больных, учет контактировавших и проведения комплекса мероприятий с ними.