Цель:
- исключить распространение инфекции;
- обеспечить благоприятный исход заболевания;
- организовать максимальный комфорт больному ребенку.
Туберкулез.
Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением.
Возбудитель туберкулеза — туберкулезная микобактерия (МВТ), микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями и грибами. Микобактерию туберкулеза нередко называют бациллой Коха (БК).
Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, солнечного света, концентрированных хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Максимальный радиус ее распространения 2 метра, что свидетельствует о незначительной летучести туберкулезной палочки.
Основной механизм передачи туберкулеза — воздушно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через молоко), трансплацентарным путем. Попадая во внутренние органы, микроорганизм вызывает в ткани образование мелких бугорков (гранулем), склонных к «творожистому» распаду.
Основные клинические формы туберкулеза:
1. Тубинфицирование (возбудитель находится в организме человека, однако клинических проявлений заболевания нет).
2. Туберкулезная интоксикация (характеризуется появлением симптомов интоксикации, раздражением нервной системы, небольшим увеличением периферических лимфатических узлов = «железы-камушки», нередко дефицитом массы тела ребенка).
Типичные клинические признаки туберкулеза:
• симптомы интоксикации всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;
• колебания суточной температуры в пределах ГС;
• высокая температура хорошо переносится больным;
• потливость;
• устойчивый кашель;
Основным методом специфической диагностики туберкулеза является туберкулинодиагностика (постановка пробы Манту). Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья в количестве 0,1 мл. (2 ТЕ ППД-Л). Оценка пробы производится через 48-72 часа:
- отрицательный результат — на месте введения уколочный след; папула 1-2 мм;
- сомнительная проба — гиперемия любых размеров или папула 3-4 мм в диаметре;
- положительная проба — папула более 5 мм;
гиперергическая реакция — папула 17 мм и более.
Помнить! При измерении папулы измеряется поперечный диаметр по отношению к длиннику предплечья.
Вираж туберкулиновой пробы — появление впервые положительной пробы Манту.
Основной целью лечения больных туберкулезом является стойкое заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания. В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.
Лечение должно быть ранним, комплексным, длительным, непрерывным и препятствовать образованию лекарственно-устойчивых форм БК.
В условиях современной химиотерапии у подавляющего большинства больных туберкулезом (95%) прогноз благоприятный.
Мероприятия с больным | Мероприятия с контактными | Специфическая профилактика- |
1. Госпитализация, | 1. Выявить всех кон- | 1. Вакцина БЦЖ |
изоляция больного | тактных | внутрикожно на |
проводятся по реше- | 2. Поставить пробу | 4-5 день жизни |
нию фтизиатра | Манту всем контакт- | 2. Ревакцинация |
2. Текущую дезин- | ным (оценить резуль- | проводится только |
фекцию производят | тат через 48-72 часа) | при отрицательной |
систематически, ор- | 3. Провести флюоро- | пробе Манту |
ганизуют масочный, | графию | R1 7 лет; R2 14 лет |
хлорный режим при | 4. Организовать хи- | Местная реакция на |
уходе за больным | миопрофилактику | прививку возникает |
3. После изоляции | изониазидом в тече- | через 4-6 недель. |
больного необходимо | ние не менее 3 меся- | Обратное развитие |
организовать прове- | цев | изменений на месте |
дение заключитель- | прививки происходит | |
ной дезинфекции | в течение 2-4 меся- | |
цев (образуется руб- | ||
чик) |
Профилактика туберкулеза включают организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления больного, ежегодную, начиная с 12-месячного возраста, постановку пробы Манту детям. Важный элемент профилактики — санитарное просвещение, обучение детей «дисциплине кашля» (использование карманной плевательницы), внедрение в быт правил личной гигиены, предотвращение скученности людей. Большое значение должно уделяться улучшению жилищно-бытовых условий, повышению неспецифического иммунитета детей путем организации рационального питания, закаливания, здорового образа жизни, соблюдения режима Методом специфической профилактики туберкулеза является проведение активной иммунизации вакциной БЦЖ.