Лабораторная диагностика ОКИ

Диагностика строится с учетом анамнестических, клинических и лабораторных данных.Базисное исследование при подозрении у больного на кишечную инфекцию включает в себя:

· общий анализ крови

· общий анализ мочи

· копрограмму, которая назначается 3х-кратно

· бактериологическое исследование кала на кишечную группу 3х-кратно

· кал на определение вирусных антигенов (метод ИФА) или генетического материала возбудителей (ПЦР-диагностика)

В общем анализе крови при кишечных инфекциях, вызванных патогенной флорой, отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При вирусной диареи, в периферической крови определяется лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ может оставаться в пределах нормы. При условно-патогенных энтероколитах изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют и только при тяжелых формах появляются сдвиги, характерные для бактериальной инфекции.

Изменения в общем анализе мочи могут регистрироваться при тяжелых формах независимо от возбудителя ОКИ в виде протеинурии, лейкоцитурии, незначительной эритроцитурии, что определяют как вариант «токсической» почки.

Изменения в копрограмме соответствуют уровню поражения кишечника: при энтерите характерно появление нейтрального жира, мыла, внеклеточного крахмала; при колите — слизи, лейкоцитов и эритроцитов.

Решающим моментом обнаружения этиологического фактора при кишечной инфекции является выделение возбудителя либо его антигенов, генетического материала. Для патогенной флоры и вирусов достаточно получить позитивный анализ однократно из фекалий больного.

 

Принципы лечения больных детей с ОКИ

Лечение больных проводится по протоколу, включающему 3 составные части. Лечебное питание базируется на оценке критериев тяжести и возрастных особенностей питания. При проведении этиотропной и патогенетической терапии учитывается критерий тяжести заболевания.

1. Лечебное питание

2. Этиотропная терапия

3. Патогенетическая терапия

 

1. Лечебное питание.

Лёгкая форма

До 1 года: убираются прикормы на 5 -7 дней, объём пищи уменьшают на 1 кормление или на 15-20% на 2 дня и увеличивают частоту приёма пищи до 5-6 раз. При естественном вскармливании сохраняется грудное молоко, а с целью устранения вторичной лактазной недостаточности назначают лактазар или лактаза-беби (по инструкции), при искусственном вскармливании можно перейти на адаптированные смеси с пробиотиками (например, кисломолочный НАН1 или НАН2).

После года – 4 стол.

Средне-тяжелая форма

До 1 года: объём питания снижают на 20-30% на 3 дня, прикормы убирают до выздоровления, орально питьё дробно часто. Питание добавляют постепенно по 10-20 мл в каждое кормление. По мере улучшения состояния устанавливается возрастной режим питания.

После года – 4А стол (протертый) на 3-5 дней, затем 4.

Тяжёлая форма

До 1 года: водно-чайная пауза на 4-6 часов, затем дробное питание по 10-20 мл каждые 2 часа. На 2-3 сутки переводим постепенно на объём пищи до 50 мл, т.е. суточный объём пищи снижен на 40-50%. С 4-5 дня увеличиваем перерыв между кормлениями через 3 часа, прибавляя объём при отсутствии срыгиваний.

После года – водно-чайная пауза 4-6 часов, со 2го дня кефир или биолакт по 100 мл через 3 часа, с 3 дня – по 200 мл, на 4 день – 4А стол и т.д.

Рекомендуемая диета детям старше года.

Можно:

-паровые нежирные сорта мяса

-нежирная отварная рыба

-омлет или суфле

-кефир и творог серии «АГУ» или «МУ»

-сливочное или растительное масло

-каши и вермишели на воде

-слизистые или протёртые овощные супы на некрепком мясном бульоне, с крупами или вермишелью, с гренками или фрикадельками

-отвар чёрной смородины и черники, кисели, сахар и мёд в ограниченном количестве

-сухари, хлеб вчерашний, печенье «Мария»

-чай, какао на воде, отвар шиповника тёплый

-запеканки из картофеля, кабачков, моркови, яблок

Нельзя:

-баранина, гусь, колбаса, ветчина, копчённости

-жареное мясо и консервы

-копчёная и солёная рыба, консервы

-сырые и вкрутую яйца, яичницу

-цельное молоко, сметана, сыр

-все другие жиры, кроме сливочного

-пшено, перловка, макаронные запеканки

-свекла, репа, редис, редька, огурцы, капуста, бобовые, дыня, сливы, виноград, зелень

-супы молочные, овощные, гороховые

-свежие фрукты, ягоды, варенье

-свежий хлеб, ржаной, сдобное тесто и торты

-кофе, какао с молоком, газированные напитки, холодные напитки

Этиотропное лечение ОКИ у детей

Легкая форма на 5-7 дней назначают:

-Нитрофураны (нифуроксазид, фуразолидон, нифурател)

-Сульфаниламиды (ко-тримоксазол)

-Оксихинолоны (интетрикс)

В периоде реконвалесценции рекомендуется назначение пробиотиков или синбиотиков на 10-14 дней (линекс, нормобакт, аципол, эуфлорин).

Средне-тяжелая форма на 7-10 дней назначают:

-Аминогликозиды (амикацин)

-Амфениколы (левомицетин, после 3 мес.жизни)

-Цефалоспорины (2 поколения – цефуроксим, цефаклор; 3 поколения – цефотаксим, цефоперазон/сульбактам, цефиксим)

-ß-лактамные АБ (амоксициллин/сульбактам или клавуланат)

-гликопептиды (ванкомицин)

-оксазолидиноны (зивокс)

Препараты двух последних групп целесообразнее использовать при выделении грамположительной флоры, в частности, энтерококка.

Тяжелая форма

-Антибактериальная терапия на 10-14 дней (как при средней тяжести). Возможны комбинация или смена препарата на 5-7 день

-Применяют противогрибковый препарат (при обнаружении кандидоза).

При вирусных диареях применяли арбидол, анаферон, кипферон (самостоятельно смотри публикации).

Патогенетическая терапия ОКИ у детей

Патогенетическая терапия применяется базисно и направлена на быстрое купирование синдрома токсикоза и эксикоза. Общепризнанным фактом является использование энтеросорбции, коррекция микробиоценоза кишечника после антибактериальной терапии и ОКИ, ферментотерапия при нарушениях процесса всасывания и пр. Методы патогенетической терапии включают следующие этапы проведения:

1)Регидратация и дезинтоксикация

2)Энтеросорбция

3)Ферментотерапия

4)Иммунокоррекция

5)Коррекция биоценоза кишечника

6)Витамины, репаранты