Рекомендации по контролю частоты сердечных сокращений

И ритма у больных с фибрилляцией предсердий

Примечание: Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2012.

Таблица 4-7

Рекомендации по длительному контролю частоты сердечных сокращений

Примечание: Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий, 2012.

Нефармакологические методы лечения ФП.

Хирургическая аблация.

Катеторная аблация.

Внутренние предсердные дефибрилляторы.

Приложение

Классы рекомендаций

Класс I	Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны.
Класс II	Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс II а	Имеющиеся данные свидетельствуют преимущественно о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс II b	Польза/эффективность менее убедительны.
Класс III*	Имеющиеся данные или общее мнение экспертов свидетельствуют о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

* Примечание. Класс III Европейским обществом кардиологов не рекомендуется.

Уровни доказательств

А	Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа.
В	Результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.
С	Общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальной тахикардией (ПТ) называют приступы сверхчастых биений сердца (от 150-160 до 200-220 уд/мин и более) с внезапным началом и окончанием при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. Приступ может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов или дней.

 В электрофизиологическом понимании ПТ представляет собой серию следующих друг за другом с большой частотой экстрасистол. Отсюда ее второе название - э кстрасистолическая тахикардия.

В соответствии с локализацией эктопического очага, перехватывающего у СА-узла инициативу ведения ритма, существует 3 формы ПТ:

1) предсердная;

2) атриовентрикулярная, подразделяющаяся на: а) реципрокную (обусловленную повторным входом возбуждения) АВ-тахикардию;

б) реципрокную АВ-тахикардию с наличием дополнительных путей проведения импульса от предсердий к желудочкам (скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);

3) желудочковая.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия.

Этиология.

ПТ возникает под влиянием многих факторов:

-при неврозе с вегетативной дистонией,

-висцеро-кардиальных рефлексах, аналогичных тем, которые провоцируют нейро-рефлекторную экстрасистолию,

-пролапсе митрального клапана,

-наличии аномальных (шунтирующих) путей проведения импульса в обход СА-узла (явный синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта),

-поражении клапанного аппарата и мышцы сердца (ИБС, миокардиты, кардиосклероз, тиреотоксикоз) и др.

ЭКГ-диагностика.

Для наджелудочковой тахикардии характерен узкий (менее 0,1 с) и обычный по форме комплекс QRS.

Лечение.

В зависимости от частоты, субъективной переносимости и объективной опасности подходы к лечению ПТ различны.

В первую очередь больной, уже имеющий за плечами определенный «опыт болезни», должен быть обучен способам самостоятельного устранения приступов либо с помощью рефлекторной стимуляции вагуса, либо однократного приема того или иного АС в ударной дозе.

Из методов рефлекторного возбуждения блуждающего нерва («вагусных проб») лучше других себя зарекомендовали следующие:

- прием Чермака-Геринга - поочередный (!) массаж каротидных синусов;

- прием Вальсальвы - имитация выдоха с замкнутой голосовой щелью (натуживание);

- прием Мюллера - имитация вдоха с замкнутой голосовой целью.

Медикаментозное устранение приступа самим больным достаточно эффективно и безопасно.

Очередность подбора индивидуально эффективного АС или их комбинаций:

- анаприлин или аналоги - 80-120 мг сразу;

- верапамил или аналоги - 120-160 мг внутрь или 80-120 мг сублингвально; анаприлин - 80 мг или вискен - 15 мг+верапамил - 80-120 мг или кардил и аналоги - 120 мг внутрь.

Если через 20-40 минут синусовый ритм не восстановился, больной должен обратиться за врачебной помощью.