Глава 5. Организация охраны здоровья 4 страница

Вместе с тем, с учетом территориальных особенностей, нормативными правовыми актами субъекта РФ могут быть установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по стандарту. При применении стандартов следует также учитывать виды, условия и формы оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. Порядки оказания медицинской помощи утверждаются в установленном порядке Минздравом России по профилирующим направлениям. Так, приказом Минздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 907н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология", приказом Минздрава РФ от 31 октября 2012 г. N 561н - Порядок оказания медицинской помощи по профилю "детская урология-андрология", приказом Минздравсоцразвития РФ от 18 января 2012 г. N 17н - Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н - Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "дерматовенерология", приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. N 366н - Порядок оказания педиатрической помощи, приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 923н - Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", приказом Минздрава России от 13 ноября 2012 г. N 910н - Порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями и др.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

3. Стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты и применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния).

При этом превышение усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, допускается при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания, по назначению лечащего врача. Кроме того, при наличии показаний и по результатам лабораторных и инструментальных исследований могут проводиться дополнительные диагностические исследования, не включенные в стандарт. В целях обеспечения безопасности медицинской помощи при развитии конкурирующего, фонового или сопутствующего заболевания лечение данного заболевания осуществляется, исключая дублирование медицинских услуг.

Стандарты медицинской помощи содержат перечень лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию, а также указание средних доз применения лекарственного средства, что позволяет формировать заявки медицинских организаций на приобретение препаратов с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Стандарты оказания медицинской помощи разрабатываются и утверждаются Минздравом РФ по видам медицинской помощи и видам заболеваний:

стандарты первичной медико-санитарной помощи (Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при шигеллезе (дизентерии) легкой степени тяжести, утвержденный приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1468н, Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести, утвержденный приказом Минздрава РФ от 09 ноября 2012 г. N 797н, Стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека ВИЧ-инфекцией, утвержденный приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1511н, и др.);

стандарты специализированной медицинской помощи (Стандарт специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения, утвержденный приказом Минздрава РФ от 07 ноября 2012 г. N 622н, Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести, утвержденный приказом Минздрава РФ от 09 ноября 2012 г. N 807н и др.);

стандарты скорой медицинской помощи (Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции неуточненной, утвержденный приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1444н, Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических психических расстройствах, утвержденный приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1397н, Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током, утвержденный приказом Минздрава РФ от 20 декабря 2012 г. N 1079н, Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице, утвержденный приказом Минздрава РФ от 24 декабря 2012 г. N 1430н, и др.).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг", и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории РФ лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Так, например, апелляционным определением Ростовского областного суда от 10 апреля 2014 г. по делу N 33-4866/2014 установлено, что иск об обеспечении лекарственным препаратом оставлен без удовлетворения правомерно, так как заключения врачебной комиссии о рекомендации лечения спорным лекарственным препаратом у истца не имеется.

В судебной практике встречаются и обратные ситуации. Например, апелляционным определением Саратовского областного суда от 10 апреля 2014 г. по делу N 33-2109 установлено, что требования об обязании Министерства здравоохранения субъекта РФ предоставить лекарственный препарат правомерно удовлетворены, поскольку истец, являющийся инвалидом I группы, нуждается в данном лекарственном препарате, на препарат выписан рецепт врачом-терапевтом поликлиники муниципального учреждения здравоохранения.

Письмом от 24 ноября 2011 г. N 14-3/10/2-11668 "О стандартах оказания медицинской помощи" Минздравсоцразвития РФ в рамках реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ сообщило, что стандарты медицинской помощи устанавливаются данным министерством (в настоящее время эти полномочия исполняет Минздрав России - п. 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 608). В данном информационном письме разъясняются многие вопросы относительно применения стандартов оказания медицинской помощи.

В соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи органы исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения устанавливают медико-экономические стандарты. Стандарты медицинской помощи внедряются в медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующие виды медицинской деятельности. Законом предусмотрена возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностями течения заболевания, по назначению лечащего врача.

Комментируемая статья вступила в силу с 1 января 2013 г. (ч. 3 ст. 101 Закона). Новшество нормы влечет, как правило, множество вопросов, возникающих при ее применении, в связи с чем Минздравом РФ письмом от 30 апреля 2013 г. N 13-2/10/2-3113 "О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи" даны некоторые разъяснения по вопросу применения стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

 

Статья 38. Медицинские изделия

1. Статья дает определение понятию "медицинские изделия".

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

2. Медицинские изделия подразделяются на классы в зависимости от потенциального риска их применения и на виды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. Номенклатурная классификация медицинских изделий утверждена приказом Минздрава России от 06 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий".

Номенклатурная классификация медицинских изделий по видам содержит числовое обозначение (номер) вида медицинского изделия, наименование вида медицинского изделия, а также девятизначные цифровые коды (ААА ББ ВВ ГГ), используемые для определения видов медицинских изделий.

При классификации на первой позиции располагается числовое обозначение (шестизначный номер) вида медицинского изделия (N), на второй позиции - наименование вида медицинского изделия (вид), на третьей позиции - трехзначные цифровые коды (ААА 00 00 00) по классификационному признаку "Назначение медицинских изделий", на четвертой позиции - двузначные цифровые коды (000 ББ 00 00) по классификационному признаку "Требования стерилизации медицинских изделий", на пятой позиции - двузначные цифровые коды (000 00 ВВ 00) по классификационному признаку "Технологии применения медицинских изделий", на шестой позиции - двузначные цифровые коды (000 00 00 ГГ) по классификационному признаку "Области применения медицинских изделий".

При номенклатурной классификации медицинских изделий по классам в зависимости от потенциального риска применения медицинские изделия подразделяются на четыре класса. Классы имеют обозначения 1, 2а, 2б и 3.

При классификации медицинских изделий каждое медицинское изделие может быть отнесено только к одному классу:

класс 1 - медицинские изделия с низкой степенью риска;

класс 2а - медицинские изделия со средней степенью риска;

класс 2б - медицинские изделия с повышенной степенью риска;

класс 3 - медицинские изделия с высокой степенью риска.

При классификации медицинских изделий учитывают их функциональное назначение и условия применения, а также такие критерии как длительность применения медицинских изделий, инвазивность медицинских изделий, наличие контакта медицинских изделий с человеческим телом или взаимосвязи с ним, способ введения медицинских изделий в тело человека (через анатомические полости или хирургическим путем), применение медицинских изделий для жизненно важных органов и систем (сердце, центральная система кровообращения, центральная нервная система), применение источников энергии.

3. Обращение медицинских изделий включает в себя технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, экспертизу качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, их государственную регистрацию, производство, изготовление, ввоз на территорию РФ, вывоз с территории РФ, подтверждение соответствия, государственный контроль, хранение, транспортировку, реализацию, монтаж, наладку, применение, эксплуатацию, в том числе техническое обслуживание, предусмотренное нормативной, технической и (или) эксплуатационной документацией производителя, а также ремонт, утилизацию или уничтожение. Обращение медицинских изделий регламентируется нормативными актами Минздрава РФ. Так, проведение экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий регламентируется приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. N 1353н "Об утверждении Порядка организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий". Порядок определяет правила организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий.

Государственная регистрация медицинских изделий производится в соответствии с постановлением Правительства РФ от 27 декабря 2012 г. N 1416 "Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий".

Государственной регистрации подлежат любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.

Медицинские изделия, изготовленные по индивидуальным заказам пациентов, к которым предъявляются специальные требования по назначению медицинских работников и которые предназначены исключительно для личного использования конкретным пациентом, государственной регистрации не подлежат.

Государственная регистрация медицинских изделий осуществляется Росздравнадзором.

4. Порядок ввоза на территорию РФ медицинских изделий в целях государственной регистрации устанавливается приказом Минздрава России от 15 июня 2012 г. N 7н "Об утверждении Порядка ввоза на территорию РФ медицинских изделий в целях государственной регистрации".

Ввоз на территорию РФ медицинских изделий в целях государственной регистрации осуществляется на основании разрешения на ввоз медицинских изделий в целях государственной регистрации, выдаваемого Росздравнадзором.

Ввоз на территорию РФ медицинских изделий в целях государственной регистрации осуществляется производителем медицинского изделия или уполномоченным представителем производителя, являющимся юридическим лицом либо индивидуальным предпринимателем, зарегистрированным на территории РФ, уполномоченным производителем медицинского изделия представлять его интересы по вопросам обращения медицинского изделия на территории РФ, в том числе связанных с ним процедур оценки соответствия, государственной регистрации, и на имя которого может быть выдано регистрационное удостоверение на медицинское изделие.

Количество ввозимых на территорию РФ образцов медицинских изделий в целях государственной регистрации определяется заявителем с учетом рекомендаций организаций, осуществляющих технические испытания, токсикологические исследования, клинические испытания, а также испытания в целях утверждения типа средств измерений (в отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений), в зависимости от класса потенциального риска применения медицинского изделия и объема необходимых испытаний (исследований).

Разрешение на ввоз медицинских изделий является разовым и предоставляет заявителю право ввоза на территорию РФ медицинских изделий в целях государственной регистрации. Разрешение на ввоз медицинских изделий действительно в течение шести месяцев со дня его выдачи.

5. В отношении медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, перечень которых утвержден приказом Минздрава России от 15 августа 2012 г. N 89н "Об утверждении Порядка проведения испытаний в целях утверждения типа средств измерений, а также перечня медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, в отношении которых проводятся испытания в целях утверждения типа средств измерений", в целях государственной регистрации таких медицинских изделий проводятся оценка соответствия в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний и экспертиза качества, эффективности и безопасности медицинских изделий, а также испытания в целях утверждения типа средств измерений.

Вышеуказанный Порядок в целях государственной регистрации медицинских изделий устанавливает правила проведения испытаний для утверждения типа средств измерений медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений.

Заявителями на проведение испытаний в целях утверждения типа являются:

1) производитель медицинского изделия;

2) уполномоченный представитель производителя медицинского изделия, являющийся юридическим лицом, зарегистрированным на территории РФ, уполномоченный производителем медицинского изделия представлять его интересы по вопросам обращения медицинского изделия на территории РФ, в том числе связанных с ним процедур оценки соответствия, государственной регистрации, и на имя которого может быть выдано регистрационное удостоверение на медицинское изделие.

Испытания проводятся организациями, аккредитованными на выполнение испытаний средств измерений. Испытатель после подписания договора (контракта) разрабатывает, согласовывает с заявителем и утверждает программу испытаний в целях утверждения типа. Программа испытаний в целях утверждения типа разрабатывается в соответствии с п. 24 Порядка проведения испытаний стандартных образцов или средств измерений в целях утверждения типа, утвержденного приказом Минпромторга России от 30 ноября 2009 г. N 1081.

Утверждение типа средства измерений и выдача свидетельства об утверждении типа средств измерений осуществляется на основании приказа Минпромторга России от 30 ноября 2009 г. N 1081.

Приказом Минздрава РФ от 15 августа 2012 г. N 89н утвержден Перечень медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений, в отношении которых проводятся испытания в целях утверждения типа средств измерений, включающий 15 наименований медицинских изделий: термометры медицинские; весы медицинские; ростомеры медицинские; динамометры медицинские; эргометры медицинские; тонометры медицинские; медицинские изделия для исследований параметров внешнего дыхания (спирографы, пневмотахографы и др.); медицинские изделия для исследований состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха (оксиметры, капнометры, алкометры); наборы пробных очковых линз; аудиометры медицинские; дозиметры клинические универсальные для лучевой терапии; дозиметры рентгеновского излучения клинические; дозиметры фотонного излучения для радиационного контроля на рабочих местах персонала; радиометры клинические; фотометры, спектрофотометры, фотоколориметры медицинские лабораторные.

Порядок проведения оценки соответствия медицинских изделий в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний в целях государственной регистрации медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 09 января 2014 г. N 2н. Технические испытания медицинских изделий проводятся в форме испытаний и (или) оценки и анализа данных для проверки качества и безопасности медицинского изделия при использовании его в соответствии с назначением, предусмотренным документацией производителя. Токсикологические исследования медицинского изделия проводятся в отношении изделия, контактирующего с организмом человека при использовании его в соответствии с назначением, предусмотренным документацией производителя. Целью токсикологических исследований является оценка биологического действия медицинского изделия на организм человека. Клинические испытания медицинских изделий проводятся в форме исследований и в форме испытаний, в том числе с участием человека, осуществляются для оценки безопасности и эффективности медицинского изделия. Испытания медицинских изделий с участием человека проводятся в случае применения нового вида медицинского изделия, применения новых сложных и (или) уникальных и (или) специальных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний и состояний, а также применения новых сложных медицинских технологий, а также в случае, если при проведении анализа и оценки клинических данных не подтверждены эффективность и безопасность медицинского изделия. В остальных случаях клинические испытания медицинских изделий проводятся в форме анализа и оценки клинических данных.

Порядок организации и проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий утвержден приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1353н.

6. За государственную регистрацию медицинских изделий и экспертизу качества эффективности и безопасности медицинских изделий взимается государственная пошлина в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах.

Размеры государственной пошлины за совершение действий уполномоченным федеральным органом исполнительной власти при осуществлении государственной регистрации медицинских изделий установлены ст. 333.32.2 НК РФ и составляют:

за государственную регистрацию медицинских изделий - 6 000 рублей;

за проведение экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий (в зависимости от класса потенциального риска их применения в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий): класс 1 - 40 000 рублей; класс 2а - 54 000 рублей; класс 2б - 73 000 рублей; класс 3 - 98 000 рублей;

за внесение изменений в регистрационное удостоверение на медицинское изделие - 1 200 рублей;

за выдачу дубликата регистрационного удостоверения на медицинское изделие - 1 200 рублей.

7. Росздравнадзор осуществляет ведение государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 19 июня 2012 г. N 615, и размещает его на своем официальном сайте в сети Интернет.

Государственный реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, является федеральной информационной системой, содержащей сведения о медицинских изделиях и об организациях (индивидуальных предпринимателях), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий.

Сведения, содержащиеся в реестре, являются общедоступными и предоставляются органам государственной власти, органам местного самоуправления, иным юридическим лицам, а также физическим лицам. Сведения, содержащиеся в реестре, предоставляются бесплатно. Запрос на получение сведений, содержащихся в реестре, направляется в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения в произвольной форме на бумажных носителях или в электронной форме через официальный сайт Службы в информационно-телекоммуникационной сети Интернет или федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". Предоставление сведений, содержащихся в реестре, осуществляется в течение 5 рабочих дней со дня поступления соответствующего запроса, в том числе посредством использования системы межведомственного электронного взаимодействия.

 

Статья 39. Лечебное питание

1. Статьей дано определение понятию "лечебное питание" - это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи. Иными словами, это питание, назначенное больному при лечении его болезни или комплекса заболеваний, которое способствует быстрейшему его выздоровлению. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях регламентируется Инструкцией по организации лечебного питания, утвержденной приказом Минздрава России от 05 августа 2003 г. N 330. Письмом Минздравсоцразвития РФ от 11 июля 2005 г. N 3237-ВС "О применении приказа Минздрава РФ от 05 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" в связи с многочисленными запросами лечебных учреждений Министерство внесло дополнительные разъяснения и уточнения по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, Минздравсоцразвития были утверждены методические рекомендации от 3 февраля 2005 г. "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях".

Накопленные в области лечебного питания данные свидетельствуют о том, что на фоне традиционного питания невозможно адекватно обеспечить потребность организма больного человека всеми необходимыми пищевыми и минорными биологически активными компонентами для поддержания его жизнедеятельности, даже при условии проведения комплексной терапии. Дефицит основных нутриентов (белков, витаминов, микроэлементов) замедляет активность репаративных процессов, удлиняет сроки реабилитации больных и снижает эффективность лечебных мероприятий. Питание больных, находящихся на стационарном лечении, должно удовлетворять не только физиологические потребности организма, но и восполнять недостающие нутриенты (белки, жиры, углеводы и т.д.), поэтому в комплексной терапии больного лечебному питанию должно уделяться особое внимание.

С целью рационального решения вышеуказанных задач приказом определены новые подходы к организации лечебного питания, ведению учетно-отчетной документации и формированию специализированных диет, с введением специализированных продуктов питания и смесей для энтерального питания в лечебный рацион больных.

В приложении N 3 к приказу Минздрава РФ от 05 августа 2003 г. N 330 утверждено Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактического учреждения, в функции которого входит: утверждение номенклатуры диет, диетических продуктов, специализированных лечебных смесей, семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания; внедрение новых технологий профилактического и лечебного питания и контроль за его организацией, а также анализ эффективности данных видов питания при различных заболеваниях.

Для оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления ее качеством в лечебно-профилактическом учреждении приказом введена номенклатура диет (система стандартных диет), принцип формирования которой базируется на потреблении белка как неотъемлемой части коррекции пищевого статуса больного.

Диеты различаются по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Новая номенклатура диет включает в себя ранее применявшиеся диеты номерной системы по Певзнеру и назначается в зависимости от заболевания, его стадии, степени тяжести патологического процесса, с учетом осложнений со стороны различных органов и систем (их сопоставление отражено в приложении N 4 к вышеназванному приказу).

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.