Клиническая задача №6

Клиническая задача №1

Девочка 4-х летнего возраста, на приеме у участкового педиатра. Жалобы на: судороги, подъем температуры тела до 39°С, рвоту после каждого приема пищи или питья. В анамнезе 7 дней назад перенесла ОРВИ с сыпью, повышением температуры тела до 38,5°С, покашливанием. На туловище, лице, конечностях отмечалась мелко-пятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи со сгущением на разгибателях. Увеличены затылочные и заднее-шейные лимфоузлы. Ригидность затылочных мышц, Кернига – положительно.

1. Определите общие признаки опасности

Судороги, рвота после каждого приема пищи

1. Классифицируйте заболевание согласно программе ИВБДВ

Очень тяжелое фебрильное заболевание

1. Определите тактику врача согласно программе ИВБДВ

Направьте срочно в стационар. Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата. Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории

1. Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможно развитие церебрастенического синдрома, гипертензионо-гидроцефального синдрома

Церебрастенический синдром у детей – неспецифический неврологический симптомокомплекс, обусловленный незрелостью, задержкой развития центральных механизмов нервной регуляции. Проявляется астенией: повышенной утомляемостью, истощаемостью психической и физической активности, сонливостью, снижением концентрации внимания, раздражительностью, головной болью.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловливается скоплением избыточного количества ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочках и под оболочками мозга. Это явление может возникнуть вследствие гиперсекреции ликвора, нарушения всасывания или препятствий оттоку ликвора.

 

Клиническая задача №2

Мальчик, 6-ти месяцев на приеме у участкового педиатра. Начало заболевания с повышения температуры тела до 40^оС, кашель, одышку, сонливость. Ребенок со слов матери болен в течение 3-х дней, лечились самостоятельно, за медицинской помощью не обращались. Объективно: общее состояние тяжелое. Ребенок летаргичен. Температура тела – 39,7^оС. Одышка смешанного характера в покое и втяжение грудной клетки. Цианоз носогубного треугольника. ЧДД – 60 в минуту. В легких – перкуторно укорочение легочного звука в задне-нижних отделах с обеих сторон, аускультативно- жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон.

1. Определите общие признаки опасности

Ребенок летаргичен

1. Классифицируйте заболевание согласно программе ИВБДВ

Тяжелая пневмония или очень тяжелое заболевание

1. Определите тактику врача согласно программе ИВБДВ

Отправьте немедленно в стационар. Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата

1. Прогноз

Возможные осложнения легочные (плеврит, пневмоторакс, абцесс, пиопневмоторакс) отек легкого, ателектаз

 

Клиническая задача №3

У мальчика 5 лет, заболевание началось остро, с повышения температуры 39С, общей интоксикации. На 4 день болезни присоединились симптомы: одутловатость и гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер. При осмотре кожи пятнисто-папулезная сыпь на конечностях по типу «перчаток», «носков», микрополиадения, в ротоглотке - яркая гиперемия миндалин, язык – «малиновый». Гепатоспленомегалия.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

Псевдотуберкулез. Смешанная среднетяжелая форма

1. Составьте план обследования

Бактериологическое обследование (кала мочи крови мазок из ротоглотки).

Серологическое обследование (РА РНГА ИФА ПЦР)

 

1. Составьте план лечения

Режим, диета, этиотропное лечение, антибиотикотерапия (аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны), патогенетическая, симптоматическая и иммуномодулирующая терапия.

 

1. Исход заболевания

выздоровление (при адекватной терапии)

 

Клиническая задача №4

У 5 летнего мальчика при осмотре: Т тела-38,5С, на коже мелкоточечная обильная сыпь со сгущением в естественных складках, носогубный треугольник чистый от сыпи, положительный симптом «жгута», в ротоглотке: гнойная ангина, язык «малиновый».

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

Скарлатина. Типичная, среднетяжелая форма.

1. Составьте план обследования

Бактериологическое обследование(мазок из ротоглотки) выделение b-гемолитического стерптококка группы А, иммунофлюоресцентное, серологическое обследование (наличие в сыворотке анти О- стрептолизина и стрептокиназы).

1. Составьте план лечения

Режим, диета, этиотропное лечение, антибиотикотерапия (бензилпенициллин, цефалоспорины, макролиды), патогенетическая, симптоматическая терапия.

1. Исход заболевания выздоровление (при адекватной терапии).

 

Клиническая задача № 5

 

У мальчика 5 лет заболевание началось остро с подъема температуры тела до 37,4⁰С, опухоли в околоушной области, тошноты, рвоты, потери аппетита и боли в животе. При осмотре: состояние среднетяжелое, самочувствие страдает умеренно. Живот: обычной формы, при пальпации отмечается болезненность в верхней половине. Профилактические прививки не получал из-за отказа родителей.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его

Паротитная инфекция. Смешанная форма (паротит+панкреатит) среднетяжелая форма.

2. Составьте план обследования.

 Вирусологическое обследование (выделение вируса из крови, ротоглотки, и слюнных желез, мочи),серологическое (ИФА РПГА), ПЦР.

3. Составьте план лечения

Режим постельный в острый период, диета в жидком и полужидком виде с исключением острых, кислых продуктов, жирной пищи. Сухое тепло на околоушную область. Патогенетическая, симптоматическая терапия. Спазмолитики (папаверин, но-шпа), ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал).

4. Исход заболевания выздоровление, наблюдение у эндокринолога 1год.

 

Клиническая задача №6

У мальчика 7 лет заболевание началось остро с подъема температуры тела до 37,6-38,4⁰С в течение последних 3 дней, головной боли, недомогания, слабости, заложенности носа, «храпящего дыхания» во время сна. При осмотре: состояние среднетяжелое, самочувствие страдает умеренно. В ротоглотке - гиперемия, на миндалинах - гнойный налёт. Заднешейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Гепатоспленомегалия.

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

Инфекционный мононуклеоз, типичная,среднетяжелая форма.

2. Составьте план обследования

Общий анализ крови(умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары), серологическое обследование (Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), ИФА, ПЦР.

3. Составьте план лечения

Режим постельный в острый период, диета в жидком и полужидком виде, патогенетическая, симптоматическая и иммуномодулирующая терапия (вифероновые свечи, гепатопротекторы:карсил, легалон), антибиотикотерапия (макролиды, цефалоспорины).

4. Исход заболевания выздоровление