Показания и противопоказания кортопедическому лечению с использованием имплантатов

Тема 12. СТРОЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯИМПЛАНТАТОВ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКА ЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ.ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ. ОДНОЭТАПНАЯ ИДВУХЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ. ОСОБЕ ННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОПОРОЙ НА ВНУТРИКОСТНЫЕИМПЛАНТАТЫ.

 

Строение и классификацияимплантатов. Компоненты имплантационной системы.

Непосредственнозубным имплантатом называется часть искусственного зуба, которая вживляется вчелюсть. В общей сложности искусственный зуб состоит из трех частей:

штифт (имплантат).  Нижняячасть, производится из гипоаллергенного сплава и вкручивается в челюсть.Заменяет корень зуба;

абатмент  —переходник между имплантатом и коронкой, название переводится как «опора».Может быть изготовлен из металла или керамики. Для временных протезовиспользуют пластиковые абатменты;

коронка. Верхняя часть, своеобразный колпачок из керамики или пластмассы, которыйнадевается на абатмент и имитирует видимую часть зуба.

Строениеи классификация имплантатов

Несмотряна множество конструкций дентальных имплантатов, в них различают головку(внекостная часть), шейку и тело (внутрикостная часть)

 

 

Строениеимплантата:

а- одноэтапный имплантат (неразборный); б - двухэтапный имплантат (разборный); 1- головка; 2 - шейка; 3 - формирователь десневой манжеты; 4 - винт-заглушка; 5- тело

Классификация дентальных имплантатов

Существуетнесколько классификаций дентальных имплантатов.

1.П о форме: цилиндрические сплошные или полые; винтообразные; пластинчатые (листовидные);конусовидные (в форме корня естественного зуба).

2.По материалу: металлические; керамические; ситалловые; пластмассовые (в чистомвиде не используются); комбинированные.

3.По структуре материала: беспористые; поверхностно-пористые; перфорированные;комбинированные.

Различают 2 основных способапротезирования зубов на имплантатах:

•непосредственное, когда прямо на операционном столе производят фиксацию заранееизготовленного зубного протеза (этот способ достаточно сложен, посколькутребует идеального совпадения параметров опор, сконструированных на гипсовыхмоделях, или изготовленных в течение нескольких часов после операции, илизаранее на основании компьютерного сканирования, моделирования и изготовления);

•отсроченное протезирование, которое осуществляют через некоторое время послеимплантации - в ближайшие или отдаленные сроки.

Отдаленноепротезирование через 4-6 мес связано с применением имплантатов по методике П.И.Бранемарка. Преимущество этого метода заключается в том, что репаративныепроцессы в первой фазе приживления имплантата протекают изолированно от средыполости рта. Сейчас благодаря улучшению качества поверхности винтовыхимплантатов эти сроки стали меньше (от 2 до 3 м

Показания и противопоказания кортопедическому лечению с использованием имплантатов

Показаниями к дентальной имплантацииявляются:

•частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах;

•полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярныхотро­стков челюстей;

•лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотныйреф­лекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденногои приобретенного характера).

Дентальнаяимплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у па­циентовпожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний,также возможно ее выполнение.

Противопоказания к проведению зубнойимплантации могут быть абсолютные и отно­сительные, общие и местные.

Абсолютнымипротивопоказаниями являются:

•хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновыеауто­иммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.);

•тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

•эндокринные заболевания (сахарный диабет, токсический зоб, нарушение функциигипофиза или надпочечников и др.);

•заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз);

•системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия идр.);

•болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии,ане-мии и др.);

•психические заболевания (психозы, неврозы и др.);

•лучевая болезнь;

•хронический алкоголизм;

•наркомания;

•наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечениехимиоте-ра­пией, лучевая терапия большими дозами).

Относительныеобщие противопоказания:

•заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм(авита-ми­нозы);

•респираторные заболевания;

•специфические заболевания (сифилис, актиномикоз);

•предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их ста-дияхразвития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области;

•диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания;

•дисменорея;

•беременность;

•инфекционные заболевания;

•в период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразны-мипричинами (повышением артериального давления и др.);

•обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных орга-нахи тканях;

Абсолютнымиместными противопоказаниями для дентальной имплантации могут слу­жить:

•злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета;

•доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюс-тей;

•лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз);

•наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболоч-киполости рта;

•наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится дляме­таллических конструкций имплантатов);

•тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза;

•идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканейпародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.);

•системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевойобласти;

•низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживаниювысо­кой гигиены полости рта.

Относительныеместные противопоказания:

•обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых(абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях;

•деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит,кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационныхкостных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивнойкерамикой и др.);

•гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;

•при проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии,невриты и др.);

•заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции);

•патологический прикус;

•неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.