Анестезирование на полях сражения и в госпиталях

ТЕМА: «МЕДИЦИНА В РОССИИ В XIX ВЕКЕ»

Задание № 1. Дайте определение понятиям

Опрос, госпитальная клиника, факультетская клиника, пропедевтическая клиника, земская медицина, фабрично-заводская медицина, клинический городок, анамнез, гигиена, общественное здоровье

Задание № 2. Ответьте на вопросы

1. Как появление первых отечественных иллюстрированных атласов по анатомии повлияло на развитие практической медицины и медицинского образования в России?

2. Какие методы использовались при изучении топографической анатомии? В чем различие методов, применявшихся И.В. Буяльским и Н.И. Пироговым?

3. Какие подходы применял Е.О. Мухин к классификации анатомии как части медицинской науки?

4. В чем ценность истории болезни, с точки зрения М.Я. Мудрова?

5. Кто занимался научными исследованиями в области обезболивания в России в ХIХ в.?

6. Назовите основные принципы военно-полевой хирургии, сформулированные Н.И. Пироговым?

7.  Как проходило становление в России первых гражданских больниц?

8. Перечислите и охарактеризуйте основные достижения, внесенные И.М. Сеченовым в развитие мировой физиологии.

9. Назовите отечественных ученых бактериологов, заложивших основы медицинской микробиологии. Дайте характеристику их деятельности.

10. Назовите основные виды медицинской помощи, существовавшие в России в ХIХ в. перечислите основные принципы земской медицины. Что такое фабрично-заводская медицина? Какие принципы лежали в ее основе?

11. Как процессы дифференциации и интеграции медицинских наук влияли на требования к уровню профессиональной компетенции врача ХIХ в.

12. Основоположники новых клинических дисциплин в отечественной медицине.

13. Как связана разработанная И.И. Мечниковым теория фагоцитарного иммунитета с теорией эволюции Ч.Р. Дарвина?

14. Была ли система земской медицины второй половины ХIХ в. единой национальной системой здравоохранения и санитарной помощи Российской империи?

15. Какие цели и задачи ставил пред научной гигиеной Ф.Ф. Эрисман?

16. Объясните, почему метод расспроса имел большое значение в ХIХ в. Как на протяжении ХIХ в менялись задачи, которые можно было решить с его помощью?

17. В чем сходство и различие в подходах к диагностике и лечению внутренних болезней С.П. Боткина и Г.А. Захарьина? Чей подход к клинической медицине получил дальнейшее развитие? Почему?

18. Какой смысл Г.А. Захарьин вкладывал в понятие «индивидуализирование»? Дайте характеристику этому понятию как методу обучения врачей.

19. Перечислите новые методы клинического исследования и лечения, введенные А.А. Остроумовым.

20. Как зарождалась демография и санитарная статистика в России, гигиена и общественное здоровье?

 

СДЕЛАТЬ ЗАДАНИЕ 3 ИЛИ 4 НА ВЫБОР

 

 

Задание № 3. Прочитайте отрывок из работы Н. И. Пирогова «Отчет

о путешествии по Кавказу». Ответьте на вопросы:

1. Опишите способы обезболивания, которые использовал Н. И. Пирогов в военно-полевых условиях. В чем, по его мнению, состояли преимущества «эфирования через вдыхание» посредством изобретенного им «снаряда» (аппарата Н. И. Пирогова)?

2. К каким выводам пришел Н. И. Пирогов, сравнив на практике анестезирующее действие эфира и хлороформа? В чем состояла цель этого сравнения?

Н.И. Пирогов

Из «ОТЧЕТА О ПУТЕШЕСТВИИ

ПО КАВКАЗУ» (1852)

Анестезирование на полях сражения и в госпиталях

Уже тотчас при введении эфирования в хирургическую практику казалось очевидным, что нравственное его влияние на страждущее человечество там преимущественно необходимо, где стекаются в одно и то же время тысячи раненых, жертвовавших собою для общего блага. Но, с другой стороны, именно большое стечение требующих хирургического пособия, недостаток времени, трудность в доставлении надлежащего количества эфира и прочего казалось и значительным препятствием к введению эфирования в полевую хирургическую практику.

Но, несмотря на все эти трудности, соединенные с военными действиями в Дагестане, благодетельная мысль была нами в первый раз осуществлена вполне…

Теперь, употребив анестезирование более, нежели в 600 случаях по разным способам, различными средствами и при различных обстоятельствах, я нахожу себя вправе из собственных моих опытов сделать положительные заключения о практическом достоинстве этого средства. На поле сражения я употреблял для анестезирования один только эфир. Я скажу после, в какой степени хлороформ может заслуживать преимущество перед эфиром в этом случае. Сто хирургических операций под влиянием эфирных паров было произведено нами на поле сражения при осаде и только в двух случаях был употреблен изобретенный мною способ эфирования через прямую кишку. Во всех случаях прочих больные эфированы посредством вдыхания.

Хотя в госпитальной и городской практике я отдаю иногда и теперь еще при значительных операциях полное преимущество способу эфирования через прямую кишку, но на поле сражения я нахожу этот способ неудобным по трем причинам: 1) потому что употребляемое при этом способе кипячение воды и приготовление больных промывательным сопряжено с большою потерею времени; 2) потому что быстрое развитие паров от согревания эфира при этом способе делает опасным употребление его при свечах в ночное время; 3) наконец, потому что усыпление посредством этого способа бывает обыкновенно сильнее и продолжительнее, нежели при эфировании через вдыхание и оттого неудобно и даже опасно употреблять его у больных со значительными огнестрельными ранами, которые уже и без того предшествовавшего сотрясения бывают редко поражены бесчувствием и онемением.

Итак, в 98 случаях был употреблен на поле сражения способ эфирования через вдыхание посредством изобретенного мною снаряда.

Опыт оправдал преимущество этого снаряда на поле сражения: он не требует, как другие приборы, большого количества помощников; вдыхание эфирных паров производится с большею постепенностью, и управляющий краном прибора может всегда, смотря по надобности, увеличить или уменьшить количество паров, вдыхаемых больным.

Поэтому-то и здесь подтвердилось наблюдение, сделанное нами уже прежде при употреблении этого снаряда, что ни один из эфированных больных не жаловался на раздражение дыхательных органов и ни разу нами не было замечено ни перхоты, ни кашля, ни чихания. Как только мы замечали небольшое затруднение дыхания, мы отворяли кран так, что больной мог дышать почти чистым воздухом, и, таким образом, мы могли совершать самые продолжительные операции, не снимая маски с лица больного.

Я не считал необходимым определять с точностью время и количество эфира, которые нужны для того, чтобы привести больного в бесчувствие посредством этого способа эфирования, потому что я знаю уже из прежних опытов, что оно чрезвычайно различно. Тем не менее, однако же, я могу сказать вообще, что мы почти никогда не эфировали долее получаса и то с перемежками, даже в самых продолжительных операциях, каково вылущивание плечевой кости, соединенное с перевязкою подключичной артерии.

Из всех 100 больных, подверженных эфированию, нам встретилось не более 6 или 7, у которых сознательная чувствительность оставалась еще во время операции, и даже в этих двух случаях мы по недостатку времени приступили слишком рано к операции; напротив, во всех прочих случаях мы видели, что:

1) сознательная чувствительность исчезала всегда совершенно;

2) присутствие бессознательной чувствительности еще обнаруживалось нередко (слишком на 1/3 случаев) автоматическими судорожными движениями членов, восклицаниями, бранью, беспокойными сновидениями и видениями…

Теперь после введения хлороформа в хирургическую практику, может быть, мне скажут, что все предосторожности и даже употребление снаряда не нужны и что анестезирование раненого на поле сражения может быть произведено, накапав жидкость на платок или губку, которую один помощник должен держать перед носом больного. Мне скажут, может быть, также, что больной от двух или трех вдыханий хлороформа через две минуты и еще менее впадет неминуемо в бесчувствие и заснет крепким и спокойным сном, а потому и само анестезирование хлороформом может быть произведено скоро, быстро, надежно, без прибора и без помощников. Но я надеюсь, что все эти возражения мне сделают только те, кто ранее других присваивает себе привилегию писать и судить о нововведениях. Да, видев раз или два употребление хлороформа, можно, действительно, сделать подобные возражения. Но я сейчас приведу сравнительные результаты моих наблюдений над действием эфирных паров и хлороформа, а теперь скажу только, что в большей части случаев, отдавая хлороформу полное преимущество перед эфиром, я еще не вижу возможности и при употреблении этого средства обойтись всегда без прибора и без помощников.

Употребив до 400 раз анестезирование эфиром и до 300 раз хлороформом, я имел случаи производить операции различного рода при бесчувственном состоянии больных, и теперь привожу результаты моих наблюдений по этому предмету…

Что же касается до влияния анестезирования на состояние ран и на общее состояние после операций, то результат моих наблюдений до сих пор был таков: общий итог смертности в каждом роде хирургических операций нисколько не изменяется от эфирования, и рассматривание каждого случая в отдельности никогда не показывало каких-либо особенных явлений после операций, которые бы, несомненно, должно было приписать влиянию предшествовавшего анестезирования больного…

Несмотря, однако же, на очевидную безвинность эфирования в большей части случаев, сделавшуюся для меня фактом, я нисколько не намерен скрывать и вредного влияния, которое может произвести анестезирование, употребленное неосторожно, особливо в некоторых случаях, встречающихся именно на поле сражения.

После ран, причиненных большими огнестрельными снарядами-ядрами, осколками бомб и гранат, замечается нередко, как известно, сотрясение всего тела, близкое к онемению; известно также и то, что в таком случае отнятие раздробленных членов не должно быть тотчас предпринимаемо.

Действие же эфирных паров и хлороформа на животный организм есть, очевидно, онемевающее чувствительность, и потому анестезирование в таких случаях, где деятельность нервной системы (иннервация) не будет восстановлена совершенно, очевидно, вредно, и даже может быть убийственно. Потому-то в подобных случаях, встречающихся нам на поле сражения, мы никогда не приступали прежде к эфированию больного, как заметив, что пульс его значительно поднялся, теплота в конечностях развилась, а бледность лица и оцепенение взгляда исчезли.

Еще более по той же причине я избегал употребление эфира в этих случаях по моему способу (через задний проход), зная из опыта сильное влияние этого способа на чувствительность и опасаясь произвести совершенное онемение. Один случай, в котором после сильного раздробления гранатой я отнял бедро, наэфировав больного этим способом, кончился неблагоприятно, неожиданно скорой смертью (через 6 часов). Больной был, впрочем, бледен и слаб уже до операции.

Ни последовательные кровотечения, ни нервные припадки, ни рожистые воспаления, ни худокачественность ран, ни особые перемены в общем состоянии больных не появлялись после эфирования чаще, нежели после операций, производимых без анестезирования…

Теперь, если я сравню из моих наблюдений эфирование различными способами с анестезированием хлороформом в применении к различным родам хирургических операций, то прихожу к следующим заключениям.

1. Хлороформ вообще анестезирует скорее, сильнее и в меньшем количе-стве, нежели вдыхание эфирных паров. У детей и слабых особ скорость, с которой теряется сознание при употреблении хлороформа, изумительна… Губка с хлороформом, только что приставленная к носу у детей, нередко в то же самое время мгновенно производит потерю сознания.

2. Способ, по которому я употребляю хлороформ, состоит в том, что я держу или просто губку (сначала несколько согретую), проникнутую этою жидкостию, перед носом, или кладу ее в воронку, сделанную из тонкого носового платка и наложенную на нос и рот вместе, или же, наконец, употребляют и прибор, изобретенный мною для вдыхания эфирных паров. Анестезирование хлороформом последними двумя способами имеет ту выгоду, что эта жидкость не приходит в непосредственное прикосновение с губами и концом носа…

3. Итак, хлороформ вообще заслуживает преимущества перед эфиром, особливо при операциях над детьми, женщинами и в акушерской практике. Но при значительных пластических операциях и в тех случаях, когда нужно произвести сильное и продолжительное анестезирование (например, при вправлении застарелых вывихов), я отдаю еще преимущество моему способу эфирования через задний проход; в первых операциях именно потому, что неудобно и затруднительно бывает анестезировать больного через нос и рот, когда операция производится около этих частей или над ними и когда отверстие носа и рта беспрестанно наполняется текущей кровью, а воспалительная опухоль, появляющаяся иногда после употребления хлороформа на губах и носу, может препятствовать слипанию краев раны.

Задание № 4. Прочитайте отрывок из книги Г. И. Попова «Русская народно-бытовая медицина». Ответьте на вопросы:

1. Чем было обусловлено появление подобных слухов о холере?

2. Как приведенные истории характеризуют отношение крестьян к врачам? Каким образом подобная ситуация влияла на становление научной медицины и системы здравоохранения в целом?

Г.И. Попов