Классификация по принципу снижения высоты нижнего отдела лица

А) КОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – без снижения высоты нижнего отдела лица за счет компенсаторной гипертрофии костной тк альвеолярного отростка. Локализованная форма патологической стираемости всегда является компенсированной. Для устранения зубоальвеолряного удлинения и создания условий для рационального зубопротезирования применяются ортодонтический, хирургический и комплексные методы.

 

Б) ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ФОРМА – со снижением высоты нижнего отдела лица. Скорость стирания тв тк превышает скорость компенсаторной перестройки альвеолярного отростка челюсти. При генерализованной стираемости наблюдается снижение высоты нижней трети лица и межальвеолярной высоты.

- Восстановление вертикального компонента окклюзии следует осуществлять поэтапно, не более чем на 2-4 мм за этап. Количество этапов зависит от степени стираемости тв тк и выраженности снижения высоты нижней трети лица. Полная перестройка прикуса и мышечных рефлексов может занять 4-6 месяцев.

7 вопрос. Анатомо-морфологические и физиолого-функциональные особенности ВНЧС. Классификация заболеваний ВНЧС, методика обследования больных.

ВНЧС – сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костями, является трехосным. Мыщелковый синовиальный сустав способный к трансляции. (ротация, трансляция). Является Инконгруэнтным.

Элементы ВНЧС: нижнечелюстная ямка; суставной бугорок; головка нижней челюсти и мыщелковый отросток; суставной диск; суставная капсула; нижнечелюстные суставные связки.

1.Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок являются частью височной кости; нижнечелюстная головка и мыщелковый отросток относятся к нижнечелюстной кости. Правое и левое сочленение образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно.

А) Нижнечелюстная ямка спереди ограничена суставным бугорком, сзади –каменисто-барабанная щель(делит на 2 части – передняя имеет плотную костную тк покрыту хрящем; задняя – тонка кость отделяющая суст ямку от среднего внутреннего уха), снаружи – скуловыми отростком.

Б). Суставной бугорок образован утолщением заднего отдела скулового отростка височной кости. При вертикальных движениях нижней челюсти нижнечелюстная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте головка устанавливается у его вершины.

2. Нижнечелюстная головка имеет эллипсоидную форму, она удлинена в поперечном направлении и сужена в сагиттальном.

3. Суставной диск построен из грубоволокнистой ткани. Он имеет двояковогнутую форму, обусловливающую конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Диск на всем протяжении изолирует головку нижней челюсти от ямки, поэтому полость сустава делится на два этажа — верхний (объем 1,5 мл) и нижний (объем 0,5 мл).

4. Суставная капсула представляет собой эластическую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения головки в нижнечелюстной ямке. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного (фиброзного) и внутреннего (эндотелиального) – вырабатывается синовиальная жидкость.

5. Связки височно-нижнечелюстного сустава регулируют движения в суставе и подразделяются на внутрикапсульные и внекапсульные. Связки сустава, особенно внекапсульные препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной и неэластической соединительной ткани.

6.Кровоснабжение сустава осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии и наружной сонной. Иннервация – нижнечелюстной нерв

7. Движения в височно-нижнечелюстном суставе.

А)Вертикальные - При вертикальных движениях нижней челюсти нижнечелюстная головка скользит по задней его поверхности, при максимально открытом рте головка устанавливается у его вершины.

Б)Сагиттальные – двустороннее поступательное движение вокруг горизонтальной оси.

В)Трансверсальные – рабочая –одностороннее вращательное движение вокруг вертикальной оси; балансирующая – поступательное движение вниз и вбок.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЧС:

Классификация Ю.А. Петросова (1982)

I. Дисфункциональные синдромы:

а) Нейромускулярный синдром

б) Окклюзионно-артикуляционный синдром

в) Привычные вывихи в суставе (челюсти, мениска)

II. Артриты:

а) острые инфекционные (специфические и неспецифические) и аллергические

б) острые травматические

в) хронические системные (ревматические, ревматоидные) и инфекционно-аллергические.

III. Артрозы:

а) постинфекционные (неоартрозы)

б) посттравматические (деформирующие) остеоартрозы

в) миогенные остеоартрозы

г) обменные артрозы

д) анкилозы (фиброзные, костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразование (доброкачественные, злокачественные) и  диспластические (опухолевидные) процессы.

Методы специального исследования морфологического и функционального состояния ВНЧС.

К методам исследования ВНЧС относится:

1. КТ – костная структура ВНЧС

2. Артрография - изуч. смещений, перфорации диска, перерастяжения суставной капсулы

3. Рентгенокинематография – изуч. движений суставной головки при различных состояниях

4. Реоартрография - исследование гемодинамики ВНЧС при нарушениях окклюзии

5. Фоноартрография - прослушивание суставных шумов и графическая запись.

6. МРТ – иссл диска ВНЧС

7. Функциограф - регистрации движений нижней челюсти.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Этиология и патогенез артрозов и артритов. Вывихи и подвывихи. Методы объективного обследования. Диагностика. Первая врачебная помощь, ортопедическое лечение.

АРТРИТ – воспалительные процессы тканевых структур ВНЧС, которые могут быть инфекционно-аллергические, травматические.

Этиология: Инфицирование происходит контактным путем при остеомиелите ветви, гнойном отите, фурункулах наружного слухового прохода, гематогенным, лимфогенным путем при карбункулах лица из отдаленных гнойных очагов, абсцессах, флегмонах. Также восп.

Травматические артриты возникают при одномоментной макротравме в области сустава.

Клиника:

Жалобы: на постоянные ноющие боли в суставе, затруднение приема пищи. Боль усиливается при движениях н.ч. Щелканье, хруст в суставе.

АРТРОЗ - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, хар-ся длительным бессимптомным течением без воспалительных явлений.

Этиологические факторы: статическая нагрузка, превышающая функциональные возможности сустава, и механическая микротравматизации, изменения сосудов

Спустя 2- 3 мес возникают периферические костные разрастания(остеофиты). При движении челюсти костные разрастания травмируют мениск и суставную ямку

Вывихи и подвывихи

Бывают: травматическими, патологическими, являющимися последствием острых и хронических заболеваний ВНЧС. Различают односторонние и двусторонние.

Движения нижней челюсти ограничены. Больной испытывает боль, речь, глотание затруднено, жевание невозможно.

Вправление вывиха: Движения вниз, кзади, вверх. Иммобилизация.

Лечение больных привычными вывихами и подвывихами направлено на ограничение открывания рта, что осуществляется с помощью ортопедических аппаратов (Петросова Ю. А., Иванова А. С., Шредера, Ядровой К. С., Померанцевой-Урбанской, Миняевой В. А)

Объективное обследование: Пальпация, Осмотр нижнего отдела лица

Доп методы: КТ, МРТ, прицельный снимок.