E. рентгенография и удаление инородного тела

24. Пациент 5 лет поступил с жалобами на нарушение дыхание, одышку.

Из анамнеза: до поступления в стационар у ребенка наблюдались нарушения дыхания и одышка при физических нагрузках, которые самопроизвольно исчезали. За день до обращения у ребенка появилась одышка, постепенно нарастающая, дыхание стало затрудненным, в связи с чем, обратились в клинику. 

Объективно: кожные покровы цианотичного оттенка, пульс 100 ударов в минуту, частота дыхания 30 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. При осмотре грудной клетки отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, набухание вен на шее. При перкуссии правого легкого укорочение перкуторного звука над зоной поражения

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 4х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 48%, л - 37%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 10 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: напряженная киста правого легкого.

 

Какова ваша тактика лечения?

A. пункция кисты

B. дренирование кисты

C. радикальную операцию

D. горманальная терапию

E. физиотерапия

 

25. Пациент 1,5 года поступил в клинику с жалобами на боли области левого надплечья.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок за три часа до поступления упал с дивана на левое плечо, в связи с чем,  обратились в клинику.

Объективно: общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, ограничение движения в левом плечевом суставе. В области левой ключицы отмечается припухлость. При пальпации резко болезненна.

На рентгенограмме левой ключицы: перелом в средней трети левой ключицы со смещением костных отломков по ширине на полный поперечник.

Общий анализ крови: Нb - 126г/л; Эр – 3,8xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 46%, л - 39%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 7 мм/час.

 

Какова ваша тактика:

A. гипсовая иммобилизация до здорового плеча

B. открытая репозиция костных отломков

C. закрытая репозиция костных отломков

D. наложение повязки Дезо

E. наложение колец Дельбе

26. Пациент 5 лет поступил в клинику с жалобами на отсутствие стула, рвоту.

Из анамнеза: у ребенка были частые запоры, последний стул был 4 дня назад, появилась рвота и боли в области живота, в связи с чем, обратились в клинику.

Объективно: ребенок беспокойный, при смотре – живот вздут, больших размеров, наблюдается расширение кожной венозной сети. П альпаторно определяется заполненный каловыми массами толстый кишечник.

  Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр – 3,8xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 7х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 37%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 15 мм/час.

На рентгенограмме органов брюшной полости: обнаруживаются распухшие, увеличенные петли толстой кишки.

На ирригоскопии при обратном заполнении толстой кишки визуализируется четкий переход между расширенным проксимальным отделом кишечника и суженным дистальным.

 

Какова ваша тактика?

A. консервативное лечение с помощью сифонных клизм

B. радикальное оперативное вмешательство

C. пристеночная цекостома

D. двухствольную стому на восходящий отдел кишки

E. терминальная колостома на переходной зоне кишки

27. Пациент 2 года поступил в клинику с жалобами постоянные запоры.

Из анамнеза: со слов мамы с рождения отмечаются хронические запоры, стул только после клизмы. За пять дней до поступления был последний стул, в связи с чем обратилась в клинику.

Объективно: при осмотре ребенок беспокойный, состояние средней степени тяжести. Живот увеличен в размерах, ассиметричный. При пальпации прощупываются петли кишечника, заполненные каловыми массами. Отмечается положительный симптом «глины».
Общий анализ крови: Нb - 125 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -9х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 37%, э - 2%, м - 9%; СОЭ – 15 мм/час.

Назначьте обследование для уточнения диагноза:

A. обзорная рентгенография брюшной полости

B. ирригография с воздухом

C. ирригография с бариевой взвесью

D. УЗИ органов брюшной полости

E. колоноскопия

28. Пациент новорожденный возраст 15 днейпоступил в хирургический прием, с жалобами на повышение температуры тела, покраснение кожи с темно-серыми пятнами в крестцово-копчиковой области.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок стал вялым, пропал аппетит. За 5 дней до обращения появилось покраснение в крестцово-копчиковой области, которое быстро увеличивалось. Появилась температура. В день поступления мама отметила, что кожа в области покраснения стала приобретать темно-серый оттенок, в связи с чем, обратилась в клинику.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый. Кожные покровы бледные с мраморным оттенком, язык сухой, обложен белым налетом. В области поясницы красное пятно с участками некроза. Пульс 105 ударов в минуту, частота дыхания 26 в минуту.

Общий анализ крови: Нb - 150 г/л; Эр – 4,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -16х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 48%, л - 38%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 30 мм/час.

Какова ваша тактика?

A. динамическое наблюдение

B. иссечение очага в пределах здоровой ткани

C. обкалывание раствором пенициллина

D. дополнительные насечки кожи

E. назначение УВЧ на область флегмоны

 

29. Пациент 3-х лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 40 градусов, боли с левой стороны живота и спины.

Из анамнеза: со слов родителей ребенок стал вялым, поднялась температура до 40 градусов, пропал аппетит, несколько раз была рвота. Ребенок стал жаловаться на боли с левой стороны в области живота и спины. В связи с чем обратились в клинику.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, ребенок вялый. При осмотре живота наблюдается напряжение мышц живота и спины на стороне поражения. При пальпации - наличие инфильтрата слева в области подвздошной ямки, болезненного при пальпации.

Общий анализ крови: Нb - 126 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -18х10⁹/л; п/я - 13%, с/я - 48%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 30 мм/час.

УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства: визуализируется патологический инфильтрат в забрюшинной области.

 

Какова ваша тактика?