Федеральное Государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА здравоохранениЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра поликлинической терапии с курсом идпо
УТВЕРЖДАЮ зав. каф. поликлинической терапии с курсом ИДПО д.м.н., профессор Волевач Л.В. «31» августа 2018г. |
Дисциплина: поликлиническая терапия
Специальность: Лечебное дело
Семестр:9 Курс: 5
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕНА ТЕМУ:
«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»
Методические указания
для студентов к контактной работе
Уфа – 2018 г.
Тема практического занятия:«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники» в соответствии с ФГОС ВО(2016), рабочей программы дисциплины поликлиническая терапия, утвержденной в 2018 г. ректором Павловым В.Н.
Рецензенты:
1. Заведующий кафедрой факультетской терапии Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России д.м.н., профессор Мирсаева Г.Х.
|
|
Авторы: проф. Волевач Л.В., проф. Крюкова А.Я., проф. Низамутдинова Р.С., проф. Сахаутдинова Г.М., доц. Тувалева Л.С., доц. Курамшина О.А., доц. Габбасова Л.В.
Утверждено на заседании №1 кафедры поликлинической терапии с курсом ИДПО «31» августа 2018 г. протокол № 1.
«Особенности ведения пожилых больных в условиях поликлиники»
1. Тема и ее актуальность:
· Постарение населения – одна из глобальных проблем, тревожащих почти все страны мира.
· В РФ лица пожилого возраста – 1/5 всего населения, из них 3,2 млн. человек – 80 лет и старше.
· Средняя продолжительность жизни в мире – 78 лет.
· I место занимает Япония – 78,3. В России – 67,2 года.
· Феномен «российского креста»: рождаемость снижается, а продолжительность жизни возрастает.
· С начала 1990-х гг. Россия в демографическом кризисе: смертность растет, рождаемость снижается.
· По продолжительности жизни мужчин Россия на 15-ом месте.
· К 2025 г. ожидается, что каждый 5-й гражданин РФ будет в возрасте 60 лет и старше.
· Доля среди людей 60 лет и старше приближается к 25%.
· Увеличивается число одиноко живущих и старых – более 10 млн. человек.
ГЕРОНТОЛОГИЯ – наука, изучающая закономерности старения живых организмов, а также отдельные его аспекты: биологические, медицинские, психологические, социальные, экономические.
Биология старения – раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, системном.
|
|
Социальная геронтология – изучает влияние условий жизни на процессы старения и стареющего человека и разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды в целях максимального продления активной и полноценной жизни человека.
Гериатрия – учение о болезнях пожилых и старческого возраста.
Теории старения
Вопросы «Почему наступает старость…?» и «Как сохранить молодость…?» волновали людей во все времена.
Классики отечественной биологии И. И. Мечников, И. П. Павлов, А. А. Богомолец, А. В. Нагорный внесли значительный вклад в формирование представлений о сущности старости.
И. И. Мечников - аутоинтоксикационная теория. Для сохранения молодости предлагал ЗОЖ и правильное питание, особое внимание уделял кисломолочным продуктам. Он считается родоначальником отечественной геронтологии.
И. П. Павлов – связывал ведущие механизмы старения с изменениями нервной деятельности, которые приводят к изменениям во всех органах и системах. (АДС).
А. А. Богомолец предполагал, что старение определяется возрастными изменениями со стороны сократительной ткани. Для замедления предлагал применять антиретикулярную цитотоксическую сыворотку.
А. В. Нагорный считал, что старение – это системный процесс, связанный с затуханием самообновления.
Основоположники отечественной биологии.
И. И. Мечников (1845-1916гг.) И. П. Павлов (1849-1936)
Основоположник научной геронтологии – Корничевский.
Н. Эммаунэль и Д. Харисон обосновали теорию свободнорадикального старения.
Концепция Хетокса (1961-1965): старение организма – это старение клетки.
Теория В. В. Фрольки утверждает, что старение – разрушительный, вероятностный процесс, развивающийся в организме с генетически запрограммированными свойствами.
Старение – это разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом в результате нарастающего повреждающего действия экзогенных факторов и ведущий к недостаточности физиологических функций организма.
Старость – это закономерно наступающий заключительный этап жизнедеятельности человека, являющийся следствием старения.
Витаукт – процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность, направленный на предупреждение живых систем с возрастом и увеличение продолжительности жизни.
Биологический возраст – это мера старения организма, его здоровья, предстоящая продолжительность жизни.
Чем больше календарный возраст опережает биологический, тем медленнее темпы его старения, тем больше будет продолжительность его жизни.
МЕХАНИЗМЫ ВИТАУКТА
I.Генотипические – генетически запрограммированные механизмы:
система антиоксидантов
система микросомального окисления печени
система репарации ДНК
антигипоксическая система
II. Фенотипические – механизмы, возникающие в течение всей жизни благодаря процессам саморегуляции, что сохраняет адаптационные возможности организма.
появление многоядерных клеток
увеличение размеров митохондрий
гипертрофия и гиперфункция отдельных клеток в условиях гибели части их
повышение чувствительности к медиаторам в условиях ослабления нервного контроля.
Органные изменения и снижение функций в старости (к 75 годам):
§ Вес мозга 56%
§ Церебральная циркуляция 80%
§ Сердечный выброс в покое 70%
§ Скорость регуляции pH крови 17%
§ Количество почечных гломерул 56%
§ Клубочковая фильтрация 69%
§ Почечный плазмоток 50%
§ Количество нервных клеток 63%
§ Скорость проведения по нервам 90%
§ Количество вкусовых рецепторов 35%
§ Максимальная утилизация кислорода 40%
§ Максимальный уровень вентиляции 53%
§ Максимальный форсированный выдох 43%
|
|
§ Жизненная емкость легких 56%
§ Мышечная сила костей 55%
§ Максимальная продолжительная работа 70%
§ Максимальная краткосрочная работа 40%
§ Основной обмен веществ 84%
§ Содержание жидкости в организме 82%
Вес тела (мужчины) 88%
Наиболее частые хронические заболевания пожилых людей в общей практики:
Диагноз | Процент |
Гипертоническая болезнь | 13,0 |
Заболевания сердца (кроме ИБС) | 11,9 |
Сахарный диабет | 11,5 |
Артриты | 7,6 |
ИБС | 7,3 |
Нарушения мозгового кровообращения | 7,2 |
Бронхиты | 3,5 |
Другие заболевания скелета, мышц, соединительной ткани | 2,7 |
Несуставной ревматизм | 2,5 |
Бронхиальная астма | 2,2 |
Характеристика признаков старения различных систем и возможных факторов, способных привести к отягощению этого процесса:
Система: | Анатомо-физиологические изменения: | Клинические проявления: | Факторы, ускоряющие развитие возрастных изменений: |
Кожа | Дегенеративная атрофия всех слоев кожи, наиболее выраженная в зоне подкожной жировой клетчатки. Уменьшение содержания эластических волокон, дегидратация клеток эпидермиса. Снижение числа и ослабление функции потовых и сальных желез. Выпадение волос, нарушение роста ногтей. Повышенная хрупкость сосудов, расширение венул и вен. Увеличенное образование кожного пигмента. Прогрессирующая атрофия кожных рецепторов, сопровождающаяся снижением температурной и болевой чувствительности. | Сухость кожи, образование морщин и дополнительных складок кожи (мешки под глазами, двойной подбородок) | Солнечное облучение. Воздействие химических веществ. Температурные воздействия. Ношение неудобной одежды и обуви. |
Сердечно-сосудистая система | Уменьшение числа клеток миокарда, расширение полостей сердца, сопровождающееся клапанной недостаточностью. Склеротические изменения эндокарда. Нарастающая плотность и снижение эластичности «сосудов котла», приводящая к росту сопротивления сосудов изгнания крови. Снижение чувствительности барорецепторов. | Сердечный выброс снижается на 1% в год после 30 лет, ударный объем снижается на 0,7% в год в состоянии покоя. Увеличение пульсового давления и гипертензивных реакций на нагрузку и стресс. Склонность к нарушению сердечного ритма при нагрузке и стрессе. | Неконтролируемая АГ, ИБС. Аритмия (гемодинамически значимая). Клапанно - миокардиальная дисфункция. Застойная СН. |
Система дыхания | Увеличение переднезаднего размера грудной клетки, прогрессирующий парез, ослабление дыхательной мускулатуры. Уменьшение числа альвеолярных перегородок легкого – ослабление эластичности легочной ткани. Снижение защитной функции кашля и мукоциллиарного очищения бронхиального дерева. Понижение жизненной емкости легких, показателей форсированного выдоха, максимального объема дыхания. | Прогрессирующее увеличение объема остаточного воздуха. Увеличение риска развития инфекционных заболеваний легких. | Курение. Вторичные хронические обструктивные заболевания легких. |
|
|
Система пищеварения | Пищевод: снижение перисталь-тической активности, ахалазия, образование пульсионных дивер-тикулов. Желудок: снижение секреции соляной кислоты до 20% от уровня наблюдавшегося в молодом возрасте, увеличение частоты атрофического гастрита (до 40% - после 65 лет). Увеличение частоты выявления и метаплазии слизистой. Кишечник: удлинение кишечни-ка, атрофия пейеровых бляшек и других скоплений лимфатичес-кой ткани. Дивертикулез толсто-го кишечника (свыше 59% - в возрасте 80 лет), снижение перистальтики. Печень: вес снижается на 20% к 80 годам. Частота обнаружения камней желчного пузыря превышает 40% к 80 годам. | Дисфагия, гастроэзо-фагеальный реф-люкс. Диспепсичес-кий симптомоком-плекс, гастралгия, непереносимость молока. Развитие пернициозной ане-мии. Гипохлоргид-рия. Запоры, недер-жание кала, кишеч-ные кровотечения. Нарушения белково-синтетической функ-ции печени. Наруше-ние метаболизма лекарств. Увеличение активности транс-аминаз, щелочной фосфатазы. | Нарушение диеты. Бесшлаковая диета, злоупотребление слабительными. Алкоголизм. Прием различных медикаментов (полипрагмазия) |
При лечении пациентов пожилого и старческого возраста необходимо учитывать возрастные особенности:
Ø Снижение адаптационных возможностей организма.
Ø Изменения процесса всасывания лекарств.
Ø Замедление выведения лекарств из организма.
Ø Ослабление активных ферментных систем.
Ø Увеличение длительности циркуляции лекарств в организме.
Ø Изменение способности белков крови связывать лекарства.
Ø Повышение чувствительности к лекарствам.
Ø Множественность заболеваний.