Очаговый туберкулез легких – клиническая «малая» форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется наличием немногочисленных очагов размером до10-15 мм различного генеза и давности, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих не более 1-2 сегментов (как правило, S1 или S2, реже S6).
Выделяют два варианта в течении очагового туберкулеза. К очаговым формам относятся:
1) как недавно возникшие, свежие так называемые мягкоочаговые процессы размером очагов до 10 мм;
- так и более давние, старые фиброзноочаговые образования, но с признаками активности процесса.
1. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием мелких зон инфильтрации до 10 мм в виде слабоконтурирующихся мягких очаговых теней со слегка размытыми краями.
2. Фиброзноочаговый туберкулез проявляется наличием более плотных и интенсивных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями вокруг в виде тяжей и участков гиперпневматоза. При фиброзноочаговом туберкулеза в период обострения, наряду со старыми могут также появляться и свежие, мягкие очаги, т.е. обнаруживаться очаги различной плотности и интенсивности, что свидетельствует об их потенциальной активности.
Первым и наиболее частым источником инфекции очагового туберкулеза легких являются остаточные, излеченные очаги образовавшиеся в период первичной туберкулезной инфекции. Как правило, они локализуются в верхушках легких, иногда бывают видны на рентгенограммах в виде мелких кальцинатов (очаги раннего гематогенного «отсева» первичного периода – очаги Симона).
Вторым источником очагового туберкулеза легких может явиться хронически текущий первичный туберкулез легких.
Третьим источником очаговых изменений в легких может явиться гематогенная диссеминация из экстрапульмональных (внелегочных) активных туберкулезных очагов различной локализации.
В четвертом источнике очаговый туберкулез легких может быть исходом, обратным развитием других клинических форм легочного туберкулеза.
Клиника и течение очагового туберкулеза. Очаговый туберкулез легких может протекать длительно незаметно для больного. Такие больные могут быть выявлены не сразу, а спустя много лет после начала заболевания, когда уже нельзя говорить о нем как о ранней форме. Поэтому в последние годы очаговый туберкулез легких стали относить к разряду не ранних, а «малых» форм туберкулеза.
«Малые» формы туберкулеза – это те проявления болезни, которые характеризуются ограниченным воспалительным туберкулезным процессом при отсутствии распада.
Чаще очаговый туберкулез легких характеризуется малосимптомным клиническим течением, хотя нередко наблюдается инаперцептное течение, т.е. с минимальными клиническими признаками туберкулезной интоксикации, которым больной в начале заболевания не придает существенного значения. Острого начала, как правило, не бывает или отмечается в виде исключения.
Все клинические проявления очагового туберкулеза можно разделить на две группы:
1) синдром общей маловыраженной интоксикации;
2)«грудные симптомы», т.е. симптомы, обусловленные поражением непосредственно ткани легких, плевры и средостения. 1. Синдром общей интоксикации:
1. Синдром общей маловыраженной интоксикации
1) субфебрильная (реже кратковременная фебрильная) температура тела – чаще во второй половине дня; 2) повышенная потливость (чаще в ночное время); 3) понижение работоспособности; 4) вялость, усталость; 5) появление синдрома невыраженной, длительной, иногда волнообразной вегето-сосудистой дистонии; 6) нарушение сна и аппетита.
2. Грудные симптомы
1) небольшой или невыраженный кашель (покашливание) с незначительным количеством мокроты или без мокроты;
2) иногда невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха или при покашливании хрипы определяемые на ограниченном участке одной из верхушек легких;
3) бронхиальный оттенок дыхания;
4) иногда укорочение перкуторного звука;
5) очень редко кровохарканье как яркий симптом, привлекающий внимание врача и больного. В целом клиника очагового туберкулеза легких характеризуется скудностью и невыраженностью симптоматики, вплоть до ее отсутствия. Общий вид больных, как правило, не страдает. Очаговый туберкулез легких при позднем выявлении и отсутствии лечения характеризуется обычно длительным хроническим волнообразным течением со сменой фаз невыраженного обострения и затихания, но даже в период вспышки характерно отсутствие ярких клинических проявлений. Следует отметить, что симптомы интоксикации чаще отмечаются при мягкоочаговом варианте очагового туберкулеза легких, чем при фиброзноочаговом в виду того что при последнем происходит адаптация организма к существующему длительно туберкулезному процессу. Методика определения активности фиброзноочаговых изменений в легких. Лица, у которых трудно на первых этапах обследования больного определить активность очаговых изменений в легких, считаются с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности и подлежат учету по «0» группе с наблюдением до 2-3-х, реже 6 месяцев. Среди признаков активности следует выделить достоверные и косвенные. 1. Достоверные: 1) обнаружение бактериовыделения; 2) положительная или отрицательная динамика туберкулезных изменений в легких, доказанная повторными рентгенологическими исследованиями в процессе наблюдения. 2. Косвенными признаками являются: 1) выявление невыраженных симптомов туберкулезной интоксикации; 2) локальные признаки активности воспалительного процесса в легких, определяемые физикально и рентгенологически; 3) признаки активности туберкулеза, полученные при диагностической бронхоскопии; 4) появление не только местной, но и общей реакции организма на подкожное введение туберкулина в дозе 50 или 100 ТЕ (по типу пробы Коха).