Ситуационная задача №10

 

Больной Б., 48 л., житель города Уфа, по командировке отправлялся в Китай, где находился в течение недели. Из Китая вылетел в Россию 22 января 2020 г. Он не сообщал более ни о каких воздействиях, кроме пребывания в Пекине.

 

Заболевание началось остро с озноба, лихорадки, головной боли, першения в горле, сухого кашля, диареи 2-3 раза в сутки. Поступил в стационар на 5 день заболевания. При поступлении: состояние средне-тяжелое, интоксикация умеренная, температура 38,4 ºС. Лицо гиперемировано умеренно, склеры инъецированы. В зеве – умеренная разлитая гиперемия слизистых, неба, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 22 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диурез снижен. Стул оформлен, 1 раз.

 

Общий анализ крови: эритроциты(RBC) 4,6*10¹²/л,гемоглобин(Hb)– 169г/л,лейкоциты (WBC) 4,0*10⁹/л, нейтрофилы – 1,8*10⁹/л, лимфоциты 1,6*10⁹/л, тромбоциты (PLT) -182*10⁹/л, СОЭ – 10 мм/ч

 

Биохимический анализ крови: альбумин40г/л,мочевина3,7моль/л,креатинин68мкмоль/л, общий билирубин 7,0 мкмоль/л, прямой – нет, АЛАТ 22 Е/л, АСАТ – 32 Е/л, С-реактивный белок – 7 мг/л, Натрий - 139 мм/л, Калий – 3,7 мм/л

 

Коагулограмма: протромбиновое время10с,ПТИ76% Рентенография органов грудной клетки –без патологии Сатурация кислорода крови (SpO2): 98%

 

На 11 день заболевания почувствовал ухудшение состояния, лихорадка высокая до 39,8ºС, пятнистая, петехиальная сыпь на коже, гематомы в местах инъекций.

 

Объективно: состояние тяжелое,интоксикация выраженная.В легких дыханиежесткое, множественные хрипы, крепитация по всем полям. ЧД – 36 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, учащены. Пульс 122 удара в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст.

Сатурация кислорода крови (SpO2): 86%Пациент переведен в отделение интенсивнойтерапии.

 

Задания:

 

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

 

2. Оцените результаты проведенного обследования. Необходимость дополнительных методов исследования для уточнения диагноза (ПК-5).

 

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Какие болезни из этой группы Вы знаете (ПК-6).

 

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

 

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

 

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

 

7. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности. Нуждается ли больной в проведении медико-социальной экспертизы (ПК-7).

 

8. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).

 

9.Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

 

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

 

11. Основные профилактические мероприятия, применяющиеся при данном заболевании (ПК-3, ПК-5, ПК-6).

 

12. Укажите основные направления обучения населения и просветительской деятельности сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни (ПК-15, ПК-16).

 

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи больным по профилю данной патологии (ПК-17).

 

14.Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

 

15.Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

 

16.Составьте индивидуальный комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения и включающих в себя формирование здорового образа жизни (ПК-1, ПК-22).

 

17.Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

 

18.Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов (у девушек) во взрослом возрасте (ПК-12).

 

19. Укажите профилактические мероприятия в отношения источника инфекции COVID-19

 

(ПК-1).