Семиология гидроцефального синдрома

Гидроцефальный синдром является следствием гиперпродукции ликвора или нарушением его резорбции, повышения внутричерепного давления и сопровождается расширением ликворных путей. Клинические симптомы:

- патологическая прибавка размеров окружности головы;

- расхождение швов, в первую очередь сагиттального, ламбдовидного более 3 мм;

- увеличение размеров большого родничка;

- определение малого родничка;

- звук "треснувшего горшка" при перкуссии головы;

- наличие глазных симптомов: экзофтальм, сходящееся косоглазие, мелко- и среднеамплитудный нистагм, симптом Грефе, "заходящего солнца".

Необходимо напомнить, что гидроцефальный синдром представляет собой увеличение размеров ликворных пространств с повышением содержания спинно-мозговой жидкости, а не только увеличение размеров головы. Для адекватной диагностики требуется сопоставление темпов прироста окружности головы и грудной клетки, изучение конституциональных особенностей ребенка.

В восстановительный период в зависимости от выраженности симптомов ликворного давления гидроцефальный синдром подразделяют на компенсированный, суб- и декомпенсированный.

Семиология синдрома общего угнетения

Синдром общего угнетения чаще наблюдается при средней тяжести поражения ЦНС. Этот синдром проявляется гиподинамией, гипорефлексией, мышечной гипотонией и чаще всего является выходом ребенка из коматозного состояния, следствием грубых метаболических нарушений в перинатальный период. При осмотре новорожденных обращают на себя внимание отсутствие либо угнетение спонтанной двигательной активности, врожденных рефлексов, паретическая установка кистей, слабый крик, вялое сосание.

Выраженность данного синдрома может колебаться от вялости до значительной степени расстройства сознания с исчезновением сосания, подвижности глазных яблок, угнетением вегетативных реакций.

Семиология коматозного синдрома

Коматозный синдром рассматривается как проявление крайней степени выраженности синдрома угнетения с полным отсутствием сознания. Церебральная кома развивается при отеке мозга, обширных кровоизлияниях. При клиническом осмотре у новорожденных выявляется мышечная гипо- и атония отсутствуют, спонтанная двигательная активность, сухожильные и врожденные рефлексы (глотание и сосание), тоны сердца глухие, пульс нитевидный, гипотермия, судороги. Поражение ствола мозга приводит к нарушениям витальных функций и смерти ребенка.

Семиология судорожного синдрома

Судорожный (эпилептический) синдром наблюдается, как правило, при тяжелой форме перинатального повреждения ЦНС. Неонатальные судороги могут провоцироваться кровоизлиянием, гипогликемией, недостатком витамина В₆, гипоксией, гипо-, гипернатриемией, нейроинфекцией и другими причинами. Пароксизмы могут быть различных типов: тонические, клонические, оперкулярные, миоклонические, тонико-клонические, а по распространенности – генерализованные и парциальные.

Семиология синдрома вегето-висцеральных дисфункций

Синдром вегето-висцеральных дисфункций включает расстройство кожной микроциркуляции: бледность и мраморность, акроцианоз, потливость, похолодание конечностей, симптомы Арлекино; расстройство терморегуляции: длительный субфебрилитет, лабильность показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дисфункции ЖКТ с явлениями пилороспазма, срыгивания, немотивированной рвоты, запоров, а также усиление перистальтики кишечника, аллергические реакции.

Клиническая значимость синдрома вегето-висцеральных дисфункций в практике неонатолога и детского невролога

Полагают, что выраженность этого клинического синдрома нарастает к возрасту 2 — 3 месяца, занимает доминирующее положение среди синдромов ППЦНС позднего восстановительного периода и далее остается на стабильном уровне в течение всего первого года жизни. Отмечена тесная связь степени выраженности синдрома вегето-висцеральных дисфункций у младенцев и формированием соматической патологии функционального характера в виде аллергических явлений, лабильности сердечно-сосудистой системы, дисфункции желудочно-кишечного тракта у детей к возрасту 1-3 лет.

Семиология синдрома двигательных нарушений

Синдром двигательных нарушений проявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечной гипо- или гипертонией, моно- или гемипарезом, реже – тетрапарезом, разнообразными гиперкинезами. Этот синдром встречается у каждого четвертого новорожденного.

При синдроме двигательных нарушений может отмечаться задержка обратного развития врожденных рефлексов, спинальных двигательных автоматизмов, лабиринтного тонического и шейно-тонических рефлексов.

 

Клиническая значимость синдрома двигательных нарушений в практике неонатолога и детского невролога

Противоречивы литературные данные относительно регистрации синдрома двигательных расстройств в остром периоде перинатальных повреждений ЦНС обусловлены, в большей мере, отсутствием единого мнения отечественных специалистов по вопросу оценки двигательной сферы и неврологического статуса новорожденного ребенка в целом — разброс частоты регистрации этого синдрома колеблется от 100% до 25,9%.

Несмотря на существующие противоречия, необходимо помнить о значительном вкладе даже минимального двигательного дефицита у ребенка в формирование значимой нейроортопедической патологии в более старшем возрасте и доказанной связи проблем двигательного характера и задержкой становления навыков нервно-психического развития.