Этиотропное лечение ОКИ у детей

Легкая форма на 5-7 дней назначают:

-Нитрофураны (нифуроксазид, фуразолидон, нифурател)

-Сульфаниламиды (ко-тримоксазол)

-Оксихинолоны (интетрикс)

В периоде реконвалесценции рекомендуется назначение пробиотиков или синбиотиков на 10-14 дней (линекс, нормобакт, аципол, эуфлорин).

Средне-тяжелая форма на 7-10 дней назначают:

-Аминогликозиды (амикацин)

-Амфениколы (левомицетин, после 3 мес.жизни)

-Цефалоспорины (2 поколения – цефуроксим, цефаклор; 3 поколения – цефотаксим, цефоперазон/сульбактам, цефиксим)

-ß-лактамные АБ (амоксициллин/сульбактам или клавуланат)

-гликопептиды (ванкомицин)

-оксазолидиноны (зивокс)

Препараты двух последних групп целесообразнее использовать при выделении грамположительной флоры, в частности, энтерококка.

Тяжелая форма

-Антибактериальная терапия на 10-14 дней (как при средней тяжести). Возможны комбинация или смена препарата на 5-7 день

-Применяют противогрибковый препарат (при обнаружении кандидоза).

При вирусных диареях применяли арбидол, анаферон, кипферон (самостоятельно смотри публикации).

 

Патогенетическая терапия ОКИ у детей

Патогенетическая терапия применяется базисно и направлена на быстрое купирование синдрома токсикоза и эксикоза. Общепризнанным фактом является использование энтеросорбции, коррекция микробиоценоза кишечника после антибактериальной терапии и ОКИ, ферментотерапия при нарушениях процесса всасывания и пр. Методы патогенетической терапии включают следующие этапы проведения:

1)Регидратация и дезинтоксикация

2)Энтеросорбция

3)Ферментотерапия

4)Иммунокоррекция

5)Коррекция биоценоза кишечника

6)Витамины, репаранты

Регидратация и дезинтоксикация

Оральная регидратация при ОКИ

1. Первичная регидратация – проводят в первые 4-6 часов и направлена на коррекцию водно-солевого дефицита

2. Поддерживающая регидратация – проводится до прекращения диареи и направлена на возмещение потерь воды и солей

Используют следующие растворы: регидрон, глюкосолан, оралит, ХиПП ОРС 200, раствор ВОЗ и др.

Наибольшее значении при лечении больных с тяжелыми формами отводится посиндромной терапии. Основным синдромом, который определяет тяжесть состояния у детей с ОКИ, является токсикоз с эксикозом. Коорекция данного синдрома начинается еще на догоспитальном этапе путем назначения оральной регидратации, которая при наличии у ребенка эксикоза 1 или 2 степени может быть продолжена в условиях стационара. Оральная регидратация проводится в 2 этапа:

1 этап экстренная коррекция имеющегося дефицита жидкости, которая проводится первые 6 часов. Объем жидкости на каждый час высчитывается по формуле:

V= m х p х 10

6

m — масса ребенка в кг

p — процент потери массы тела (при эксикозе 1 — 5%, при эксикозе 2 — 10%)

10 — коэффициент пропорциональности

У детей 1го года жизни желательно 1/3 объема восполнять нейтральными растворами. Жидкость дается маленькими порциями 5-10-15 мл каждые 10-15 минут. Рвота не является противопоказанием для проведения оральной регидратации. При получении положительного эффекта (уменьшение или купирование симптомов эксикоза) следует перейти на поддерживающую оральную регидратацию: введение 50 мл (детям 1 полугодия) или 100 мл (детям 2 полугодия) жидкости после каждого акта дефекации.

Недостаток объема восполняется жидкостью, которая может вводиться перорально и/или парентерально. Энтерально можно вводить нейтральные растворы и солевые (регидрон, глюкосалан) в соотношении 2:1. Объем жидкости, вводимой парентерально, составит разницу между физиологическим объемом жидкости и объемом жидкости, полученным энтерально.

ПРИМЕР: ребенок 4 месяцев, массой 6 кг.

1. Физиологический объем питания составит 1/6 от массы тела, т.е. 1000 мл

2. Объем питания, который необходимо назначить ребенку при среднетяжелой или тяжелой форме должен составить ½, т.е. 500 мл. Дополнительно энтерально назначаем воду в объеме 200 мл и регидрон в объеме 100 мл, в совокупности — 300 мл.

3. Физиологическая потребность в жидкости у ребенка данного возраста составляет 150 мл/кг (по Вельтищеву) или 900 мл.

4. Объем жидкости, который надлежит ввести парентерально, составит:

1000 — (500+300) = 200 мл.

При отсутствии эффекта от оральной регидратации, при эксикозе 3 степени следует начать парентеральное введение жидкости. Расчет инфузионной терапии рекомендуется проводить по схеме Дениса, по которой в зависимости от возраста ребенка определяется суточный объем жидкости, объем внутривенной инфузии и объем коллоидных препаратов, восстанавливающих объём циркулирующей крови (ОЦК).

 

Расчёт жидкости для инфузионной
терапии по Денису, мл/кг

Степень эксикоза	Возраст, лет			В/в %	Коллоиды %
	До 1	1-5	Старше 5
I II III	170 200 220	100-125 130-150 150-170	75-100 110 130	40 60 80	30 30 до 50

ПРИМЕР: алгоритм расчета инфузионной терапии ребенку массой 5кг с эксикозом 2 степени:

1. Определяем суточный объем жидкости: 200 х 5= 1000

2. Определяем объем жидкости для в/в введения: 1000х60:100= 600мл

3. Определяем соотношение глюкоза – солевых растворов. Соотношение зависит от типа эксикоза. При изотонической дегидратации оно составляет 1:1, при гипотонической (соледефицитной) — 1:2, при гипертонической — 2(3):1. Однако, у детей 1 года жизни независимо от вида эксикоза всегда выполняется соотношение 2:1, поэтому определение у них вида эксикоза (дегидратации) непринципиально.

4. Определяем объем коллоидных препаратов – 600х30:100=180 мл. Важно помнить, что коллоидные растворы являются еще и солевыми растворами. В связи с этим объем «чистых» солей составит 200 – 180=20 мл. Данный объем может быть использован для введения препаратов немедленного действия (спазмолитики, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антибиотики и т.д.)