Изучение мазков крови при гемолитической анемии

Изучение мазков крови при острой постгеморрагической анемии.

Под острой постгеморрагической анемией понимают анемию, развившуюся в результате быстрой потери значительного количества крови.

Для острых постгеморрагических анемий выделяют следующие стадии:

1) Рефлекторная стадия, которая развивается в первые часы после кровопотери, характеризуется пропорциональным уменьшением массы эритроцитов и плазмы, компенсаторная реакция организма сводится к приведению объема сосудистого русла в соответствие с объемом циркулирующей крови за счет рефлекторного спазма сосудов. Следует сказать, что в эту стадию содержание эритроцитов и гемоглобина может соответствовать нормальным значениям, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно при скрытых кровотечениях.

2) Гидремическая стадия развивается в последующие часы (сутки, в зависимости от кровопотери), происходит восстановление ОЦК за счет поступления в сосудистое русло интерстициальной жидкости, и задержки вывода воды из организма, что приводит к разжижению крови, соответственно к пропорциональному уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

3) Костномозговая стадия развивается на вторые и последующие сутки, и характеризуется активацией эритропоэза. Усиление пролиферации эритроидного ростка вызывает увеличение в крови ретикулоцитов, вплоть до нормобластов. В зрелых эритроцитах, циркулирующих в крови, обнаруживаются морфологические изменения - появление анизоцитов и пойкилоцитов, т.к. ускорение поступления эритроцитов в кровь обеспечивается перескоком через стадии деления. Эритроциты не могут насытиться гемоглобином (гипохромия), поскольку кровопотеря привела к утрате железа. Развивается тромбоцитоз и умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево. Нормализация кровяных показателей обычно наступает по истечению 3-4 недель.

Методика:

Изучить готовый мазок крови под иммерсией.

Пример гемограммы больного острой постгеморрагической анемией в гидремической стадии

• эритроциты - 2,1·1012/л;

• гемоглобин - 60 г/л;

• цветовой показатель - 0,86;

• ретикулоциты - 0,7%;

• гематокрит - 0,19 л/л;

• в мазке:

o анизоцитоз +;

• СОЭ - 16 мм/ч;

• тромбоциты - 250·109/л;

• лейкоциты - 5,0·109/л;

• эозинофилы - 1%;

• базофилы - 0%;

• нейтрофилы:

· юные - 0%;

· палочкоядерные - 3%;

· сегментоядерные - 54%

• лимфоциты - 38%;

• моноциты - 1%

Изучение мазков крови при В12 -фолиеводефицитной анемии.

Методика: Изучить готовый мазок крови под иммерсией. Зарисовать клетки.

Патогенез клинических проявлений при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты:

• Нарушается синтез ДНК, в результате замедляются процессы созревания клеток, что приводит к макроцитозу и мегацитозу (увеличению размеров клетки) - формируется мегалобластический тип кроветворения.

• Увеличивается до 50% доля неэффективного эритропоэза (в норме до 20%), вследствие повышения уровня внутрикостномозгового разрушения клеток эритроидного ряда.

• Укорачивается в 3-4 раза продолжительность жизни макроцитов, циркулирующих в крови.

• Недостаток витамина B12 приводит к нарушению пролиферации эпителия пищеварительного тракта (глоссит Хантера - сглаженный болезненный язык без сосочков, имеющий малиновый цвет).

• При выраженном дефиците витамина B12 развиваются неврологические нарушения, ведущие к повреждению нервной ткани, развитию периферической невропатии, фуникулярному миелозу.

• Наряду с дефицитными анемиями существуют ахрестические анемии, связанные с нарушением утилизации костным мозгом витамина B12. При ахрестических анемиях прием витамина B12 противопоказан.

• Менее 5% анемий не связана с дефицитом витамина B12 и фолатов, а является следствием других факторов, нарушающих синтез ДНК.

Для B12 и фолиеводефицитных анемий характерны следующие гематологические проявления:

1) количество эритроцитов снижается в большей степени, чем количество гемоглобина (гиперхромная анемия);

2) количество ретикулоцитов может быть снижено, но может быть и в норме;

3) наличие в крови мегалобластов;

4) повышается цветовой показатель (гиперхромная анемия);

5) эритроциты увеличены, в мазках крови обнаруживается макроциты, мегалоциты, пойкилоциты, анизоцитоз;

6) обнаруживаются эритроциты с патологическими включениями;

7) наблюдаются тромбоцитопения и лейкопения, также характерно наличие гигантских тромбоцитов и нейтрофилов с гиперсегментированным ядром.

Изучение мазков крови при гемолитической анемии.

Гемолитическая анемия – патология эритроцитов, отличительным признаком которой является ускоренное разрушение красных кровяных телец с высвобождением повышенного количества непрямого билирубина. Для гемолитических анемий типично сочетание анемического синдрома, желтухи и увеличения размеров селезенки

заправить сетку камеры Горяева. Подсчет эритроцитов произвести в 5 расчерченных больших квадратах по диагонали с использованием формулы:

Э=а*4000* 200 /80

где а — количество эритроцитов в пяти больших квадратах; 4000 — количество малых квадратов, объем которых составляет 1 мм3 200 — степень разведения крови; 80 — количество сосчитанных малых

Пример гемограммы больного приобретенной гемолитической анемией

• эритроциты - 2,3·1012/л;

• гемоглобин - 62 г/л; 

• цветовой показатель - 0,81;

• ретикулоциты - 24%; 

• гематокрит - 0,2 л/л; 

в мазке обнаруживаются: 

1. анизоцитоз ++ 

2. пойкилоцитоз + 

3. полихроматофилия, эритроцитоз, встречаются нормобласты и эритробласты

• СОЭ - 34 мм/ч;

• тромбоциты - 260·109/л; 

• лейкоциты - 17·109/л; 

• эозинофилы - 1%; 

• базофилы - 0%; 

• нейтрофилы: o миелоциты - 3% o юные - 8%; o палочкоядерные - 15%; o сегментоядерные - 50% 

• лимфоциты - 20%;

• моноциты - 3%

Производят определение числа ретикулоцитов.

Гематологические проявления при гемолитических анемиях:

1. Резкое увеличение числа ретикулоцитов вплоть до случаев, когда почти все эритроциты могут оказаться ретикулоцитами.

2. Морфологические изменения эритроцитов. Некоторые гемолитические анемии содержать эритроциты "своей" специфической формы: серповидноклеточная анемия - серповидные эритроциты; талассемия- мишеневидные эритроциты. Диаметр части зрелых эритроцитов уменьшен из-за их сферичности, размеры ретикулоцитов и нормоцитов находятся в норме. При некоторых гемолитических анемиях ярко выражен анизоцитоз. 

3. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.