Родовая травма и переломы других костей

ТЕМА № 3

Родовые травмы

_____________________________________________________________________________________

Родовая травма – это травматизация плода во время родов. Частота родовых травм составляет

7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга.

 

Причины и факторы риска развития родовых травм:

- Недоношенность

- Внутриутробная асфиксия

- Внутриутробная гидроцефалия

- Патология родов - быстрые, стремительные или затяжные роды

- Диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод)

- Аномалии положения плода (лицевое, теменное, тазовое предлежание, поперечное положение) или аномалия предлежания плаценты

- Неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, поворот

плода, оперативного вмешательства).

- Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костнохрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Родовые травмы условно подразделяют на механические и гипоксические.

Механические формы родовых травм: (родовая опухоль, кефалогематома, кровоизлияние в мышцы, переломы костей, повреждение нервов)

Гипоксические родовые травмы: поражение головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного

Форма родовой травмы:

· Родовая травма и механические повреждения плода.

· Внутричерепная родовая травма (повреждение ЦНС).

 

По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений:

· Родовая травма и повреждения головы и черепа

· Родовая травма и повреждения позвоночника

· Родовая травма и повреждения других костей

· Родовая травма и повреждения мягких тканей

· Родовая травма и повреждения внутренних органов

· Родовая травма и повреждения нервов

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления:

· Опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь.

· Отечность часто распространяется за пределы шва черепа и может захватывать одновременно несколько костей, без резкой границы

· В месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов.

· Иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаза.

Родовая опухоль, как правило, рассасывается через 2-3 дня после рождения ребенка.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Механизм травмы заключается  в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов вовремя перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь вкефалогематоме накапливается постепенно, и поэтому опухоль,появившись во время или вскоре после рождения, продолжает  увеличиваться в течение первых 2–3 дней жизни ребенка.

Клинические проявления:

· Опухоль чаще односторонняя, очень редко – двухсторонняя, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости.

· Обычно располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной.

· На ощупь опухоль мягкой консистенции, флюктуирует (тестоватая), имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы).

· С конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться.

· При рентгенологическом исследовании костей черепа определяется утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации)

При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, нагноение, гипербилирубинемия.

Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель, иногда костные наросты остаются у ребенка в течение нескольких лет.

Основные принципы лечения:

Кефалогематома, как правило, не требует специального лечения, за искл. светолечения в связи с гипербилирубинемией. При затянувшихся напряженных кефалогематомах более 10 дней во избежание некроза и рассасывания кости показано хирургическое лечение. Если кефалогематома переходит границы кости, возможно перелом костей.

Травмы костей черепа (мозгового и лицевого) происходят в результате сдавления костей черепа в родовых путях.

Переломы бывают линейные и вдавленные.

Линейные переломы встречаются чаще, протекают бессимптомно и, как правило, не требуют специального лечения.

Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщины или энергичном наложении акушерских щипцов

 Проявляются вдавлением в виде желоба, ложки или воронки на лобных, теменных или височных костях. Функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает.

 В дальнейшем вдавление костей может остаться на всю жизнь, как косметический дефект.

 

Родовая травма и повреждения позвоночника проявляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонков от диска. В случаях тяжелой травмы образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани, отмечаются разрывы оболочек и размозжение вещества спинного мозга. Переломы позвоночника чаще локализуются в области VI-VII шейных позвонков.

Клинические проявления:

При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга - поперхивание при глотании, снижение небного (прикосновение к мягкому небу вызывает поднятие мягкого неба и язычка)  и глоточного рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной деятельности

При повреждении шейно – грудного отдела спинного мозга: вялые параличи верхних костей.

При повреждении грудного отдела спинного мозга: вялые параличи н. конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание кала и мочи)

Прогноз не благоприятный.

 

Родовая травма и переломы других костей.

Наиболее частый вид родовых переломов – перелом ключицы (чаще правой), реже – перелом плечевой и бедренной костей, еще реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени.

Клинические проявления перелома ключицы:

• Беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни.

• Припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы.

• Более глубокая шейная складка на стороне повреждения, чем на здоровой стороне.

• Отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения.

• Крепитация и деформация ключицы при пальпации.

• Отсутствие рефлекса Моро на стороне повреждения.

Переломы ключицы по типу «зеленой веточки» (поднадкостничные) имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными:

• Двигательная активность и рефлекс Моро сохранены.

• Смещения осколков не отмечается.

• В дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.

Основные принципы лечения:

• При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

• При переломах без смещения: бережное пеленание, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.

• Динамическое наблюдение ребенка ортопедом.

Клинические проявления перелома плечевой и бедренной кости:

• Перелом часто сопровождается смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани.

• Отсутствие свободных движений конечности на стороне повреждения.

• Отсутствие рефлекса Моро.

• Повреждение соответствующего нерва.

Лечение ортопедическое.