Лечение ущемления грыжи

Министерство образования и науки Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова “   

Медицинский факультет

УИРС

Тема: Послеоперационные осложнения ущемленных грыж.

                                                                 

                                                                                                                         

 

                                                                                                                                  

                                                                                                                             

 

 

                                                                    Руководитель: Ачабаева А.Б.

                        Выполнила: студентка 4 курса 406 ЛД 

Харсиева П.Х.

 

 

                                       Нальчик 2020

 

Содержание:

1.Актуальность.

2.Введение

3. цель исследовательской работы

4.Методы и материалы

5.Результаты и их обсуждение

6.Вывод

 7.Рекомендаций

8.Заключение

9.Список литературы

Актуальность: Ущемленные грыжи на протяжении многих десятилетий постоянно находятся под пристальным вниманием хирургов. Вопросы диагностики и лечения ущемленных грыж неоднократно обсуждались на съездах российских хирургов и научно-практических конференциях различного уровня. Это связано, прежде всего, с высокой частотой данной патологии. В структуре ургентных хирургических заболеваний ущемленные грыжи по своей частоте уступают только острому аппендициту, острому панкреатиту и холециститу (Савельев В.С., 2004). Следует отметить, что ущемление может развиться у 20% больных с грыжами, а число грыженосителей составляет около 2% населения.Однако, несмотря на постоянный интерес к данной проблеме, результаты лечения нельзя считать удовлетворительными. Частота послеоперационных осложнений достигает 25%, а рецидивов 35%. Послеоперационная летальность, к сожалению, также не имеет устойчивой тенденции к снижению и в ряде случаев превышает 20%.У больных пожилого и старческого возраста уровень летальности, особенно при поступлении в стационар позднее 24 часов, может достигать 35%.

 

Введение: Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов.

 

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением:

кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков.

 

По степени перекрытия просвета полого органа:

-неполной (пристеночной)

- полной.

 

  По особенностям развития выделяют:

- антеградное

-ретроградное

-ложное (мнимое)

- внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

 

Причины ущемления грыжи.

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

 

Симптомы ущемленной грыжи.

В отличие от диафрагмальной грыжи, как правило, ущемлению грыжи предшествует резкое и чрезмерное физическое усилие, после которого сразу возникает боль, постоянно нарастающая по своей интенсивности. В области грыжи заметно напряженное выпячивание, которое не вправляется в брюшную полость и является болезненным. Больной становится беспокойным, появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов. Некоторые виды, например ущемленная пупочная грыжа, могут проявляться симптомами непроходимости кишечника, если в грыжевой мешок попадает целый участок кишки.

 

Осложнения ущемленной грыжи.

Нарушение кровообращения в ущемленной части органа приводит к омертвлению не только зажатой ткани, но и части органа, находящегося в грыжевом мешке (вне брюшной полости). Если через некоторое время спазм мышц в области грыжевых ворот снижается, и происходит расщемление грыжи, в брюшной полости оказывается некротически поврежденный участок ткани.

При этом токсины практически мгновенно попадают в кровь и разносятся по всему организму, что сопровождается резким ухудшением состояния больного. В области пораженного участка развивается асептическое воспаление, и в течение нескольких часов содержимое кишечника может попасть в просвет брюшной полости. Развивается разлитой перитонит — одно из самых опасных состояний, характеризующееся высокой летальностью.

 

Лечение ущемления грыжи

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

 

 

      Послеоперационные осложнения ущемленных грыж.

Осложнения классифицируют по времени развития:

-интраоперационные

- ранние послеоперационные,

-в отдаленные сроки после операции.

1. Некроз оставленной измененной петли кишки.

Может привести к кишечной непроходимости, нарушения важных функций кишечника и всего организма в целом.

2. Несостоятельность швов анастомоза (из-за чего возникает нагноение раны, возникновения инфильтратов.

Ослабление стенки брюшной полости в связи с чем возникает рецидив.

3. Развитие перитонита. Самое грозное осложнение после операции по поводу ущемленных грыж.

4.Перфорация полового органа.

5.При недостаточно тщательном гемостазе могут образовываться гематомы, являясь субстратом гнойников брюшной полости и брюшной стенки.

Цель исследовательской работы: выявить возрастные категории подверженные осложнениям ущемленных грыж, симтоматику ущемленных грыж, эффективность хирургического лечения и частоту послеоперационных осложнений ущемленных грыж по Северному Кавказу.

 

Методы и материалы: В данной работеиспользован метод математической статистики (выкопировка данных из архива Министерства здравоохранения  на сайте minzd.ru за период с 1.03.2020-27.04.2020)

Результаты и их обсуждение:

Были выбраны данные из статистики за период 1.03. -27.04.2020.

 

Возраст пациентов:

Большая часть пациентов с ущемленными грыжами составляю в возрасте старше 40 лет. Возраст старше 40 лет является фактором риска развития грыж

 

* возраст старше 50-60лет.

*возраст от 40 лет.

* возраст от 30-40 лет.