Эталон ответа к задаче № 32

1. Ветряная оспа, период образования корочек. Осложнение: ветряночный энцефалит.

2. Когда отмечались последние высыпания везикул?

Были ли укусы клещей за последние 30 дней?

Состоит ли ребенок на «Д» учете у невропатолога по поводу заболеваний, травм ЦНС?

Были ли у ребенка проявления аллергии раньше?

3. Наличие корочек после ветряночной сыпи; атаксия, скандированная речь, нистагм, интенционный тремор и др.

4. В общем анализе крови отмечается умеренный лимфоцитоз, эозинофилия.

В спинномозговой жидкости: снижение количества белка, выраженное преобладание лимфоцитов при нормальном цитозе свидетельствует об отсутствии менингита.

5. Кровь на парные сыворотки с целью уточнения причин энцефалита; ликвор на вирусологию для уточнения причины энцефалита.

6. Грипп, клещевой энцефалит (учитывать сезонность).

7. Госпитализация в боксированную палату; постельный режим; гормональная терапия; дезинтоксикационная терапия; антигистаминные препараты.

8. Изоляция больного на 5 дней после появления последнего элемента сыпи; текущая дезинфекция в очаге, в палате.

9. Консультация невролога, окулиста.

10. Благоприятный.

Эталон ответа к задаче № 33.

1. Эшерихиоз (Coli О 124), энтероколит, эксикоз I -II степени.

2. Бак. посевы кала (Coli О 124), копрограмма (жир, мыла, крахмал, лейкрциты)

3. Мама. Контактно-бытовой путь передачи.

4. Кисломолочная адаптированная смесь 100,0 мл через 3 часа с ночным перерывом на 6 часов.

5. Оральная регидратация: 50 мл/кг жидкости (регидрон, кипяченая вода) – выпаивать по 1-2 чайным ложкам через 3-5 минут в течение 5-х часов.

6. Фуразолидон 10 мг/кг/сутки на 4 приема в день, в течение 5-7 дней; бактисубтил 1 капсуле × 2 раза в день, 7 дней; линекс 1 капсуле × 1 раз в день, 7-10 дней.

7. ЛОР врача

8. Благоприятный исход.

9. Клиническое выздоровление, прибавка массы тела, нормализация копрограммы.

10. Заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

Эталон ответа к задаче № 34.

1. Герпетическая экзема Капоши, тяжелая форма.

2. ИФА: ВПГ I-II Ig М – полож. (1: 400)

3. Общий анализ крови и мочи, иммуногРентгенография органов грудной клетки, серологические реакции к ВПГ I-II – в динамике.

4. Дерматолог, неврлог, окулист.

5. Ветряная оспа, опоясывающий герпес, рожа (эритематозная форма, эритематозно-буллезная форма), импетиго, сепсис.

6. Клеточный иммунодефицит.

7. Высокая.

8. Контактно-бытовой путь инфицирования.

9. Общее лечение: бонафтон 0,025 × 3 раза в день, 5-7 дней; лейкоцитарный интерферон, ацикловир.

Местное лечение: противовирусные мази (бонафтон).

10.  Текущая дезинфекция.

Эталон ответа к задаче № 35.

1. Приобретенная цитомегаловирусная инфекция, мононуклеозоподобный синдром.

2. Переливание крови в травматологическом отделении.

3. Цитомегаловирус относится к семейству herpesviridae, содержит ДНК, на клетку оказывает цитопатический эффект с образованием гигантских клеток. Содержится в слюне, моче, ликворе, пораженных органах, устойчив при обычных температурах; слабое интерфероногенное действие, не чувствителен к антибиотикам.

4. В общем анализе крови умеренное повышение лейкоцитов, атипичные мононуклеары 4 % (норма до 5 %).

ФПП: увеличение в 2 раза АЛТ и в 1,5 раза АСТ, повышение тимоловой пробы в 3 раза.

Обнаружены серологические маркеры анти CMV Ig M (+), анти CMV Ig G (+).

Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).

5. Умеренное увеличение размеров печени, селезенки.

6. Врожденная, приобретенная цитомегаловирусная инфекция (мононуклеозоподобный синдром, интерстициальная пневмония, генерализованная форма).

7. Инфекционный мононуклеоз, паротитная инфекция, вирусные гепатиты, пневмонии (очаговая, интерстициальная), нефриты, энтероколиты, пороки развития кишечника, висцеральных органов.

8. Невропатолог, инфекционист.

9. А) комплекс лечебных мероприятий в зависимости от пораженных органов; б) при генерализованных формах – кортикостероиды, интерферон 1-3 мл ежедневно, 10-15 дней; витамины гр. В, С, К, Р; антибиотики при наслоении бактериальной флоры; ганцикловир 7-15 мг/кг * 2-3 раза в сутки, в/в, 10-15 дней.

10. При врожденной цитомегаловирусной инфекции – прогноз неблагоприятный; при приобретенной генерализованной – возможен также летальный исход; в остальных случаях – прогноз благоприятный.

Эталон ответов к задаче № 36.

1. Корь, типичная, среднетяжелая, период пигментации. Осложнение: энцефалит.

2. Острое начало с температуры тела 38⁰, катаральные явления, светобоязнь, отечность век; на 4-ый день заболевания появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, затем поэтапное ее распространение; на 8-ой день болезни – головная боль, рвота, судороги, потеря сознания. При осмотре – на коже лица, туловища, конечностей – пигментация.

3. Энцефалит имеет инфекционно-аллергический генез.

4. Грипп, закрытая черепно-мозговая травма, клещевой энцефалит, эпилепсия.

5. Невролог, окулист.

6. Обнаружение в крови антител к вирусу кори класса Ig М.

7. Госпитализация в боксированную палату; постельный режим, гормоны (преднизолон, дексазон), борьба с отеком мозга; противосудорожные препараты; витамины гр. С, А; антибактериальные препараты (усиление легочного рисунка); дезинтоксикационная терапия.

8. Может быть выздоровление, но в 25 % случаев – летальный исход; могут быть остаточные явления в виде слабоумия, парезов, эпилепсии.

9. Наблюдение за контактными с момента заболевания девочки до 17 дня (в случае введения иммуноглобулина до 21 дня); текущая дезинфекция; серонегативным при отсутствии противопоказаний в первые 3 дня – коревую вакцину, при наличии противопоказаний – иммуноглобулин.

10. Активная плановая иммунизация в 1 год и ревакцинация в 6 лет.