Назначьте дополнительные методы обследования

Ваша тактика лечения и ведения больного?

Клиническая задача №36

Больной 57 лет, не работает. Жалобы на головные боли по утрам. В течение 10 лет страдает ГБ, систематически не лечится, 2 года назад перенес ОИМ. Не курит.

Объективно: ИМТ = 32 кг/м2. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160/90 мм рт. ст. ЧСС 72 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Печень у края реберной дуги. ОАК и ОАМ в норме.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования.

3. План лечения.  

Клиническая задача № 37

Больной 45 лет, профессия инженер-технолог. Жалобы на резко возникающее чувство стеснения в области сердца, возникающее при ходьбе через 500-1000 метров, ощущение перебоев.

Объективно: дыхание везикулярное, тоны сердца звучные. Пульс 72, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.. Живот мягкий, печень не пальпируется, ОАК и ОАМ в норме.

ЭКГ: ритм синусовый, уплощение з. Т в V4-V6.

Ваш диагноз?

Дополнительные методы обследования.

Тактика лечения больного.

 

Клиническая задача №38

Больной 18 лет, жалобы на ощущение жара и жжения лица, чувство тяжести в голове, головные боли, высокие цифры АД до 190\120 мм рт. ст.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца смещена кнаружи от левой среднеключичной линии на 3 см. Тоны сердца усилены, ритм правильный. Над аортой, в области шеи, во 2, 3 межреберьях у левого края грудины выслушивается систолический шум. Отмечается ослабление пульса на бедренных артериях. Пульс на тыльной стороне стопы и на задней большеберцовой артерии с обеих сторон не определяется.

ОАК и ОАМ без патологии.

Ваш диагноз?

План обследования.

Лечения.

Клиническая задача № 39

Больная 60 лет, в прошлом врач, в течение 10 лет страдает ГБ, АД 160/90 мм рт. ст., во время кризов 210/110 мм рт. ст., гипотензивные препараты принимает нерегулярно. В течение последних 4 лет выявлен сахарный диабет 2 типа, средней тяжести. Обратилась на прием к участковому врачу в связи с тем, что последние 2-3 недели участились и утяжелились приступы загрудинных болей с иррадиацией в левое плечо, продолжительностью 3-5 мин. Боль возникает при физической нагрузке (не может пройти 200 м), снимается 1-2 табл. НТГ. Объективно: питание резко повышено, ИМТ = 40 кг/м2, бледность кожных покровов, умеренно выраженный акроцианоз. Дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах не звучные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, ЧСС 96 в мин., АД 190\100 мм рт. ст. Печень выступает на 1,5 см. Пастозность голеней.

ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, отклонение ЭОС влево, ГЛЖ, отрицательный зубец Т в V5-V6.

Ваш диагноз?

План обследования.

Лечение.

 

Клиническая задача №40

На комиссии в военкомате у призывника, не предъявлявшего жалоб, выявлено АД 180/100 мм рт. ст. на обеих руках, пульс на стопах не прощупывается. Верхушечный толчок был усилен, разлитой. Над областью сердца при сохраненных тонах выслушивался систолический шум, максимум во II межреберье справа, здесь же акцент II тона. Шума в околопупочной области не было. На ЭКГ: амплитудные признаки гипертрофии левого желудочка.

Ваш диагноз?

Тактика лечения.

 

Клиническая задача № 41

Больная Ш., 40 лет, предъявляет жалобы на приступообразно возникающие сильные головные боли, головокружение, шум в ушах, сопровождающиеся повышением температуры тела, профузным потом, ознобом, чувством страха смерти. Заболела 2 года назад. Лечилась по месту жительства без особого эффекта.

Объективно во время криза: АД 200/150 мм рт ст, бледная и влажная кожа, на конечностях «гусиная кожа», температура тела 38,8ºС, галлюцинации, тошнота, на ЭКГ – суправентрикулярная тахикардия. После купирования приступа состояние улучшилось, кожа гиперемирована, отмечается синюшность рук и ног, выраженная влажность. АД 100/70 мм рт ст. Лабораторные данные без особой патологии.

Ваш предварительный диагноз?

Какие методы обследования и пробы необходимы для доказательства диагноза?

Лечение

Клиническая задача №42

В поликлинику на прием к терапевту пришел мужчина 21 года с жалобами на сильные головные боли в затылочной области, головокружение, сердцебиение. Заболел месяца  два назад. До этого ничем не болел. Наследственность не отягощена. При осмотре нормального питания, кожа обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, акцент II т. над аортой. АД 180/120 мм рт ст на обеих руках. Со стороны органов ЖКТ без особенностей. Вокруг пупка – систолический шум.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования

Лечение.

Клиническая задача № 43

Больная А., 38 лет, работает продавцом в продуктовом магазине. В течение последних 3 лет отмечает периодически (после подъема тяжестей и особенно после частых наклонов туловища вниз) ухудшение самочувствия: появление пульсирующей головной боли, сопровождающейся чувством сдавления головы, сердцебиением, потливостью в верхней половине тела. При амбулаторном осмотре АД - 120\80 мм рт.ст. ЧСС - 78 в минуту. За последние 6 месяцев отмечает похудание на 4 кг, учащение приступов головной боли и сердцебиения, особенно после переедания. При очередном ухудшении самочувствия вызван врач скорой помощи. При осмотре выявлено: АД - 220\130 мм рт.ст. ЧСС - 180 в минуту. Температура тела - 37,8 С, бледность кожных покровов, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. Отмечалось кратковременное синкопальное состояние. Проведенная гипотензивная терапия (верапамил в\в, лазикс в\в) эффекта не дали. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение. При обследовании больной выявлено: в анализе крови: лейкоциты - 10 х 10* 9 \л, лимфоцитов - 16%, эозинофилов - 6%. Сахар крови натощак - 7,2 ммоль\л, К - 6,2 ммоль\л, Na - 138 ммоль\л. В моче: белок - 0,66%, эритроциты - 6-8-10 в поле зрения, сахар 0,5%. На ЭКГ - синусовая тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Заключение окулиста: нейроретинопатия. При суточном мониторировании АД - 120\80 - 126\75 мм рт.ст.

Установить предварительный диагноз

Наметить план дополнительного обследования.

Провести дифференциальную диагностику.

Определить тактику лечения.