2020-08-05
163
Уязвимость психики индивида и особенности его реакции на травму зависят от факторов, имевших место в претравматическом периоде, таких как:
· уровень стресса, состояние усталости или нервного истощения, депрессия, тревожность, аддикции;
· предшествующие психологические травмы (особенно детские травмы), даже если в них нет сходства с нынешним травмирующим событием;
· завышенные требования человека к самому себе, усиливающие его тревожно-депрессивное состояние, например если после травмы он считает, что должен суметь справиться с негативными эмоциями и вернуться к нормальному функционированию, однако он не способен этого сделать;
· трудности в переживании и выражении собственных эмоций: в этом случае человеку труднее справиться с интенсивными эмоциональными симптомами ПТСР; также ему труднее обратиться за поддержкой или профессиональной помощью[41];
· такие личностные черты, как незрелость, астенический склад характера, гиперсенситивность (повышенная эмоциональная чувствительность), зависимость, склонность к чрезмерному контролю, направленному на подавление нежелательной эмоции, склонность к виктимизации (тенденция оказываться в роли жертвы при аналогичных ситуациях), склонность к фиксации на травматическом опыте;
· проблемы воспитания в семье, вызывающие последующие нарушения адаптации[41];
· в силу научения на основе подражания ребёнок может усвоить и затем воспроизводить в своей жизни реакции на травмы, которые он наблюдал у своих родителей. В частности, он может воспроизводить их неадекватные реакции совладания[146];
· возрастной фактор: преодоление экстремальных ситуаций труднее даётся юным и пожилым людям;
· склонность к экстериоризации стресса, уменьшающая интенсивность ПТСР;
· локус контроля: «интернал» (тот, кто считает, что только некоторые факторы находятся вне сферы контроля) склонен к поиску информации и разработке планов действий; ощущение контроля над собой и окружением позволяет ему более успешно справляться с травмирующими ситуациями[47];
· травма может оказаться тяжелее для человека, если до травмы он имел оптимистический взгляд на жизнь или доверял людям[41].
Биологическая предрасположенность
Предполагается, что генетический фактор вовлечён приблизительно на 30 % в предрасположенность к ПТСР. При этом одни и те же гены отвечают и за предрасположенность к другим психологическим проблемам:
· Склонность к токсикомании, алкогольной и никотиновой зависимости имеет как минимум 40 % общих с ПТСР генетических особенностей.
· Для тревожного и панического расстройства эта цифра поднимается до 60 %.
Гамма-аминомасляная кислота (GABA) является важнейшим тормозным нейромедиатором центральной нервной системы (ЦНС). Недостаточный уровень её активности может быть обусловлен генетически, и это делает индивида более уязвимым к стрессорам, увеличивая риск возникновения ПТСР[147].
Исследования близнецов показали, что существует корреляция между тяжестью симптомов ПТСР и меньшим объёмом гиппокампа — зоны мозга, которая взаимодействует с миндалевидным телом в процессе запоминания эмоционально окрашенной информации (в том числе травматической). Гиппокамп также участвует в переносе воспоминаний в долговременную память. Однако выяснено, что психотерапия, занятия йогой и медитацией помогают увеличить размер гиппокампа (при практике медитации осознанности рост гиппокампа отмечается приблизительно через 2 месяца, при занятиях йогой — приблизительно через 6 месяцев)[148].
В одном исследовании было показано, что риск возникновения ПТСР повышается, если имеет место повышенное число рецепторов к стероидным гормонам у лейкоцитов[149].
Ещё в одном исследовании было обнаружено, что низкий уровень кортизола в периоде, предшествующем травме, увеличивает риск возникновения ПТСР (кортизол необходим для восстановления гомеостаза организма после реакции на стресс)[150].
Предполагается, что некоторые симптомы ПТСР приблизительно на 40 % обусловлены генетическим фактором:
· воспалительные реакции в ответ на стресс;
· диссоциация;
· диссоциативные конвульсии (припадки, напоминающие эпилепсию);
· паралич, потеря равновесия и слепота психологического происхождения[151].
На данный момент в предрасположенности к ПТСР выявлена возможная роль следующих генов (нижеследующий список не является исчерпывающим, исследования в данной области продолжаются)[152]:
| Ген | Однонуклеотидный полиморфизм | Нейробиологическая система |
| RD2 (D2R, D2DR) | rs1799732, rs1801028, rs1079597, rs1800498, rs6277, rs1800497 | Дофамин |
| DRD4 (D4DR) | - | Дофамин |
| SLC6A3 (DAT1) | - | Дофамин |
| SLC6A4 (HTT, 5HTT, SERT, 5-HTTLPR) | rs4795541, rs25531, rs57098334 | Серотонин |
| HTR2 (5-HT2A) | rs6311 | Серотонин |
| FKBP5 | rs3800373, rs992105, rs9296158, rs737054, rs1360780, rs1334894, rs9470080, rs4713916 | FK506 binding protein (англ.)русск. |
| BDNF | rs6265 | BDNF |
| NPY | rs16139 | Нейропептиды (Нейропептид Y (англ.)русск.) |
| GCCR (NR3C1) | rs6189, rs6190, rs56149945 | Глюкокортикоиды |
| DBH | rs1611115 | Дофамин |
| CNR1 (CB1,CNR) | rs806369, rs1049353, rs806377, rs6454674 | Эндоканнабиноиды |
| GABRA2 | rs279836, rs279836, rs279858, rs279871 | GABA |
| COMT | rs4680 | Катехол-О-метилтрансфераза |
| APOE | rs429358 | Аполипопротеин E |
| RGS2 | rs4606 | Белок, регулирующий сигнальную активность G-белков 2 (англ.)русск. |
По данным исследований, ПТСР у женщины может усилить предрасположенность к развитию посттравматических симптомов у её будущих детей, в том числе на уровне экспрессии генов[153].
Существует гипотеза, что резилентность (способность пережить травму без развития симптомов ПТСР) возникла на генетическом уровне в процессе эволюции. Резилентность к опасности тем выше, чем в более далёкую эпоху появилась опасность данного типа. В частности, отмечаются следующие закономерности[154]:
| Вид опасности | Риск сохранения симптомов ПТСР на протяжении всей жизни | Эпоха возникновения | Частота встречаемости аллелей резилентности к ПТСР |
| Лесной пожар | 4—5 % | 140 000 000 лет — появление млекопитающих | очень высокая |
| Физическое насилие в отношении мальчика | 22 % | 20 000 000 лет — появление социальных групп у обезьянообразных (агрессия в отношении детёныша мужского пола со стороны неродных ему самцов наблюдается у большинства обезьянообразных) | средняя |
| Участие в боевых действиях | 39 % | 12 000 лет — увеличение плотности населения и появление трайбализма (формы групповой обособленности, характеризуемой внутренней замкнутостью и исключительностью, обычно сопровождаемой враждебностью по отношению к другим группам) | низкая |
ПТСР у животных
Заботливое отношение уменьшает симптомы ПТСР у кота, пережившего психологическую травму
Одно из первых описаний симптомов ПТСР у животных, а также гипотеза о его сходстве с этим состоянием у людей принадлежит Ивану Петровичу Павлову. В 1924 году, во время наводнения[155], клетки с подопытными собаками в его лаборатории оказались на две трети затопленными ледяной водой. Животные барахтались, но выбраться не могли. При этом для их спасения сотрудникам лаборатории пришлось погрузить каждую собаку головой в воду до уровня дверцы клетки[156]. Наблюдая за животными, Павлов был первым исследователем, обратившим внимание на особые условия, вызывающие возникновение ПТСР: в момент травмы субъект испытывает желание спастись бегством, но не имеет такой возможности, что может привести к возникновению состояния выученной беспомощности, часто наблюдаемой у жертв психологических травм[157]. Павлов обнаружил, что после наводнения у собак появились изменения в поведении: некоторые собаки стали крайне пассивными, они сидели, забившись в угол клетки. Другие собаки, до этого момента послушные, стали бросаться на людей[157]. Павлов писал:
Необыкновенное стихийное бедствие представило нам случай наблюдать и изучать хроническое и патологическое состояние наших собак, происшедшее под влиянием этого события, как чрезвычайно сильного внешнего раздражителя… Одни из собак по миновании события и водворении на прежнее место остались такими же, какими были. Другие, и именно тормозного типа, оказались после этого нервнобольными, и на очень большой срок.
Также животные часто впадали в сонное состояние, как это уже происходило в лаборатории в голодных 1918—1919 годах, когда животные были истощены[158]. В ответ на незначительные стрессоры у собак учащался или замедлялся ритм сердечных сокращений[155]. Условные рефлексы собак, выработанные в лаборатории, исчезли, и потребовалось много времени для того, чтобы их восстановить[156]. Например, выработанные в лаборатории условные рефлексы на звук звонка у собаки исчезали; при звуке звонка собака приходила в сильное возбуждение, будто хотела убежать[156], или проявляла оборонительное поведение[158], Павлов предположил, что сильный раздражитель (звонок) воссоздаёт в мозгу собаки ситуацию наводнения[156]. Для изучения проблемы Павлов в экспериментах стал создавать ситуацию, напоминающую наводнение[158]. Например, когда экспериментаторы пустили струю воды в помещение, где находилась собака, как только животное заметило воду на полу, оно стало задыхаться, визжать и дрожать. Павлов назвал это состояние «экспериментальным неврозом»[156]. Посттравматические симптомы у собак коррелировали с их темпераментом. Павлов выделил различные типы посттравматических реакций:
· Собаки, которые реагировали на раздражитель агрессивно или пытались убежать.
· Собаки, которые не реагировали даже на сильный шум.
· Собаки, которые проявляли то, что Павлов назвал «парадоксальным торможением»: слабые стимулы вызывали очень сильную реакцию, в то время как сильный стимул (например, шум), вызывал такую же реакцию, как у нетравмированных животных. Этот тип реагирования может наблюдаться, например, у жертв домашнего насилия, когда они не проявляют эмоциональной реакции в ответ на поведение агрессора, но вполне могут дать отпор в малозначительных ситуациях.
· Особый тип реакции, который Павлов назвал «ультрапарадоксальным торможением»: собака позитивно реагировала на негативные стимулы, такие как голод или очень сильный шум. Эта ситуация напоминает, например, стремление участников боевых действий вернуться в ситуацию, где они пережили травмирующие события[159].
В настоящее время ПТСР лучше изучено у домашних и лабораторных животных, но оно наблюдается и у диких особей. Причиной ПТСР у животного может стать сильная физическая боль, потеря свободы или разлука с сородичами, потеря матери в детстве[160], жестокое обращение, хирургические вмешательства с недостаточно эффективной анестезией, попадание в ДТП[161], необходимость в юном возрасте постоянно драться за пищу с более сильными членами группы. Разлука или конфликты с сородичами особенно травматичны для животных, живущих в организованных группах и имеющих большую продолжительность жизни, таких как слоны, китообразные и приматы. Травмированное животное может стать тревожным или агрессивным, не обращать внимание на то, что происходит вокруг, или очень интенсивно реагировать на прикосновения. Посттравматическое состояние может негативно повлиять на физическое здоровье животного и даже уменьшить его продолжительность жизни[160]. Собака, пережив травму, может стать тревожной и сверхбдительной, бояться ситуаций, напоминающих о травматическом событии, неотступно следовать за хозяином, не спуская с него взгляда[161]. Однако возобновление контакта с сородичами или заботливое отношение со стороны людей могут уменьшить симптомы ПТСР у животного[160]. На данный момент ПТСР у животных не считается официальным диагнозом в ветеринарной практике[161].
ПТСР реже имеет место у животных, играющих в дикой природе роль добычи («консументы первого порядка»). Видимо, поскольку эти животные часто попадают в опасные для жизни ситуации, у них есть природный механизм нейтрализации посттравматического состояния в случае, если животному удаётся уцелеть после нападения хищника[162].
В культуре
Железнодорожная катастрофа, жертвой которой оказался Чарльз Диккенс
Описания психологических расстройств в результате травм существуют в литературе с древнейших времён, например в истории Гильгамеша, в Илиаде и в Саге о Гисли[163]. Шекспир в своих трагедиях упоминал о симптомах, связанных с психологическими травмами[164]. Иоганн Вольфганг фон Гёте, свидетель сражения при Вальми, в своих мемуарах описал симптомы деперсонализации и дереализации, возникшие у него в результате этого события[165].
В 1865 году Чарльз Диккенс оказался жертвой железнодорожной катастрофы в Стейплхёрсте. Диккенс проявил присутствие духа и оказывал помощь другим пострадавшим[166]. Тем не менее после события у писателя развились посттравматические симптомы[17], которые не исчезли до самой его смерти, произошедшей через пять лет, в годовщину катастрофы (9 июня)[166].
Эрих Мария Ремарк описал посттравматические симптомы в романе «На Западном фронте без перемен»[167].
Исследователи предполагают, что в романе «Властелин колец» Джона Рональда Руэла Толкина главный герой, Фродо, после возвращения из Мордора имеет явные признаки ПТСР (депрессивное состояние, флешбэки, болезненные ощущения в давно зажившей ране, взгляд, как если бы герой видел что-то «далеко отсюда», тревожность даже в безопасной домашней обстановке, чувство «пустоты и тьмы внутри», неспособность вернуться к прежнему образу жизни, ощущение необратимого изменения собственной личности, чувство ощущение своей чуждости по отношению к окружающему миру, причём симптомы становятся очень интенсивными ежегодно в годовщину травмы или при посещении мест, напоминающих о событиях). Возможно, в этом отразился личный опыт писателя, одного из представителей «потерянного поколения», который мог пережить «снарядный шок» и другие травмирующие события во время Первой мировой войны. Толкин описывает состояние Фродо как «неизлечимое», и действительно в момент написания романа не существовало эффективных методов для лечения ПТСР[168].
В романе «Бойня номер пять, или Крестовый поход детей» Курта Воннегута реальные события рассматриваются сквозь призму ПТСР у героя — ветерана войны[169].
Тяжёлые психологические последствия войны во Вьетнаме стали одним из факторов, сформировавших поколение американских режиссёров «Нового Голливуда»[170]. К 1980-м годам в американском кинематографе уже было снято несколько десятков знаковых фильмов о «вьетнамском синдроме (англ.)русск.». Что касается отечественного кинематографа, то, по мнению филолога Грачёвой Е. Н., в советских фильмах даже если герой, вернувшийся с войны, имел психологические проблемы, то они обязательно бывали преодолены в финале (например, в фильме «Рабочий посёлок», 1965 год). Напротив, созданные в период перестройки фильмы о ветеранах афганской и чеченской войн показывают необратимые изменения личности героя в результате пережитых травм и невозможность для него выстраивания нормальных отношений с людьми, не имеющими военного опыта[171].
Примечания↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
2. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 22.
3. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 25.
4. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 23.
5. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 24.
6. ↑ Перейти обратно: 123456789 Федунина Н.Ю., Бурмистрова Е.В, 2005.
7. ↑ Перейти обратно: 123456789 Histoire du trauma.
8. ↑ Gallagher J., 2015.
9. ↑ Перейти обратно: 12 Юрьева Л. Н..
10. ↑ Перейти обратно: 12345678 Посттравматическое стрессовое расстройство.
11. ↑ Van der Kolk B., 2018, с. 244.
12. ↑ Посттравматический синдром — страх после страха.
13. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 245—246.
14. ↑ Micale M., 2009, с. 117.
15. ↑ Перейти обратно: 1234 Фридлендер К..
16. ↑ Перейти обратно: 12 Krippner S., Pitchford D.B., Davies J., 2012, с. 154.
17. ↑ Ван Хауте Ф..
18. ↑ Brendan M., 2008.
19. ↑ Boudoukha A.H., 2016.
20. ↑ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013, с. 271—280.
21. ↑ Straker G., 1987.
22. ↑ Перейти обратно: 12 Mintie D., Staples J.K., 2018, с. 22—23.
23. ↑ Friedman J.M., 1996, с. 173—174.
24. ↑ Шамрей В. К., Костюк Г. П., Чудиновских А. Г., Синенченко А. Г., 2010.
25. ↑ Сенявская Е.С..
26. ↑ Guay S., Marchand A., 2006, с. 140.
27. ↑ Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., 2014, с. 1.
28. ↑ Мищенко Л. В., 2018, с. 12.
29. ↑ Перейти обратно: 123 Dufour D., 2018, с. 24.
30. ↑ Cheveau C., 2014.
31. ↑ Saira M., 2015.
32. ↑ Ross G., 2017.
33. ↑ Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., 2014, с. 9—10.
34. ↑ Josse E., 2011, с. 154.
35. ↑ Josse E., 2011, с. 19—22.
36. ↑ Josse E., 2011, с. 20—21.
37. ↑ Josse E., 2011, с. 167.
38. ↑ Перейти обратно: 12 Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., 2014, с. 6.
39. ↑ Перейти обратно: 12 Brillon P., 2013, с. 43—44.
40. ↑ Перейти обратно: 1234 Brillon P., 2013, с. 45.
41. ↑ Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Дж., 2005, с. 302.
42. ↑ Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., 2014, с. 10.
43. ↑ Мищенко Л. В., 2018, с. 13—14.
44. ↑ Перейти обратно: 12 Мищенко Л. В., 2018, с. 10—12.
45. ↑ Перейти обратно: 12 Brillon P., 2013, с. 50—51.
46. ↑ Перейти обратно: 123456789101112 Малкина-Пых И. Г., 2005.
47. ↑ Brillon P., 2013, с. 22—23.
48. ↑ Brillon P., 2013, с. 44.
49. ↑ Brillon P., 2013, с. 28—29.
50. ↑ Перейти обратно: 12345678910 Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г., 2000.
51. ↑ Перейти обратно: 12 Tedeshi R.G., & Calhoun L.G., 2004.
52. ↑ Tedeshi R.G., & Calhoun L.G., 1995.
53. ↑ Haas M., 2015.
54. ↑ Haas M..
55. ↑ Перейти обратно: 12 Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J., 2014.
56. ↑ Meichenbaum D., Calhoun L.G., Tedeschi R.G., 2006.
57. ↑ Mancini A., 2016.
58. ↑ Dufour D., 2018, с. 53—54.
59. ↑ Гаранян Н.Г, 2013, с. 48—49.
60. ↑ Мищенко Л. В., 2018, с. 48.
61. ↑ Ochberg F.M., 1988, с. 8—9.
62. ↑ Friedman J.M., 1996, с. 177.
63. ↑ Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия, 2017, с. 63.
64. ↑ Перейти обратно: 12345678910111213 Lee D.A., James S., 2013.
65. ↑ Перейти обратно: 12 Dufour D., 2018, с. 55.
66. ↑ Перейти обратно: 123 Dufour D., 2018, с. 55—56.
67. ↑ Жмуров В.А., 2012.
68. ↑ Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., 2014, с. 17.
69. ↑ Ross G., 2017, с. 67—68.
70. ↑ Ross G., 2017, с. 67.
71. ↑ Ross G., 2017, с. 49—52.
72. ↑ Josse E., 2011, с. 66.
73. ↑ Josse E., 2011, с. 170.
74. ↑ Josse E., 2011, с. 160—162.
75. ↑ Josse E., 2011, с. 164—166.
76. ↑ Josse E., 2011, с. 167—170.
77. ↑ Мищенко Л. В., 2018, с. 50—51.
78. ↑ Гаранян Н.Г, 2013, с. 55—58.
79. ↑ Перейти обратно: 123 Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., 2014, с. 8—9.
80. ↑ Dufour D., 2018, с. 58—59.
81. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 45—46.
82. ↑ Post traumatic stress disorder (PTSD), 2015.
83. ↑ Перейти обратно: 1234 Lahad M.D., 2010, с. 18—19.
84. ↑ Cori J.L., 2007, с. 30.
85. ↑ Перейти обратно: 1234 Foa E.B.,Keane T.M.,Friedman M.J., Cohen J.A., 2008, с. 107.
86. ↑ Перейти обратно: 123 Goulston M., 2011, с. 39—41.
87. ↑ Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г., 2014, с. 16.
88. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 32—37.
89. ↑ Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 130.
90. ↑ Перейти обратно: 12 Demakis G. J., & Elhai J. D., 2011.
91. ↑ Guay S., Marchand A., 2006, с. 15.
92. ↑ Artificial intelligence can diagnose PTSD by analyzing voices, 2019.
93. ↑ Перейти обратно: 12 Рекомендации Национального центра содействия психическому здоровью (Великобритания), 2005.
94. ↑ Перейти обратно: 1234 Friedman J.M., 1996, с. 179.
95. ↑ Перейти обратно: 12 Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique, 2013, с. 154—159.
96. ↑ Frueh B.C., Grubaugh A.L., Elhai J.D., & Buckley T.C., 2007.
97. ↑ Rogers, R., 2008.
98. ↑ Burkett B.G., & Whitley G., 1998.
99. ↑ Перейти обратно: 12 Friedman J.M., 1996, с. 180—183.
100. ↑ Чабан О.С., 2015.
101. ↑ Перейти обратно: 12 Рекомендации Всемирной организации здравоохранения в отношении ПТСР.
102. ↑ Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Дж., 2005, с. 22.
103. ↑ Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Дж., 2005, с. 444—445.
104. ↑ Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Дж., 2005, с. 444.
105. ↑ Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Дж., 2005, с. 448—449.
106. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 305—307.
107. ↑ Перейти обратно: 12 Guay S., Marchand A., 2006, с. 271.
108. ↑ Van der Kolk B., 2018, с. 307.
109. ↑ White C.M., 2014.
110. ↑ de Kleine R.A., Rothbaum B.O., van Minnen A., 2014.
111. ↑ Van der Kolk B., 2018, с. 303—304.
112. ↑ Solon O., 2016.
113. ↑ Brunet A., Orr S.P., Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman R.K., 2008.
114. ↑ Steenen S., van Wijk A.J., van der Heijden G.J., van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A., 2015.
115. ↑ Griffin G.D., Charron D., Al-Daccak R., 2014.
116. ↑ Lifestyle Changes Recommended for PTSD Patients.
117. ↑ Krippner S., Pitchford D.B., Davies J., 2012, с. 124—125.
118. ↑ Ross G., 2017, с. 44.
119. ↑ Ross G., 2017, с. 43—44.
120. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 119—124.
121. ↑ Ross G., 2017, с. 37.
122. ↑ Ross G., 2017, с. 63.
123. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 243—244.
124. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 102.
125. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 248.
126. ↑ Bertoni A., 2017.
127. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016, с. 246.
128. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016, с. 248.
129. ↑ Перейти обратно: 12 Minton K., Ogden P., Pain C., 2016, с. 185.
130. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016, с. 224.
131. ↑ Van der Kolk B., 2018, с. 68.
132. ↑ Van der Kolk B., 2018, с. 69.
133. ↑ Ross G., 2017, с. 105.
134. ↑ Mintie D., Staples J.K., 2018, с. 16—17.
135. ↑ Minton K., Ogden P., Pain C., 2016, с. 237—238.
136. ↑ Etkin A., Wager T.D., 2007.
137. ↑ Mintie D., Staples J.K., 2018, с. 18.
138. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 131—132.
139. ↑ Bromis K., Calem M., Reinders A.A., Williams S.C., Kempton M.J., 2018.
140. ↑ Mintie D., Staples J.K., 2018, с. 20.
141. ↑ Перейти обратно: 123 Olszewski T.M., Varrasse J.F., 2005.
142. ↑ Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley J.E., Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein H.H., Dietrich J.W., 2017.
143. ↑ Guay S., Marchand A., 2006, с. 127—128.
144. ↑ Рекомендации в отношении ПТСР, 2018.
145. ↑ Де Янг А.,Кенарди Дж., 2013.
146. ↑ Skelton K, Ressler K.J., Norrholm S.D., Jovanovic T., Bradley-Davino B., 2012.
147. ↑ Mintie D., Staples J.K., 2018, с. 17—18.
148. ↑ Delahanty D.L., 2011.
149. ↑ Aardal-Eriksson E., Eriksson T.E., Thorell L.H., 2001.
150. ↑ Bracha H.S., 2006, с. 831.
151. ↑ Cornelis M.C., Nugent R.N., Amstadter A.B., Koenen K.C., 2010.
152. ↑ Yehuda R., Bierer L.M, 2009.
153. ↑ Bracha H.S., 2006, с. 843.
154. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 110.
155. ↑ Перейти обратно: 12345 Фролов Ю.П., 2013, с. 182—183.
156. ↑ Перейти обратно: 12 Van der Kolk B., 2018, с. 110—111.
157. ↑ Перейти обратно: 123 Померанец К., 2017, с. 45.
158. ↑ Van der Kolk B., 2018, с. 111—112.
159. ↑ Перейти обратно: 123 Romm C., 2016.
160. ↑ Перейти обратно: 123 Becker, 2012.
161. ↑ Левин П.А., 2012, с. 31.
162. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A.,Sojczuk S., Jojczuk M., 2016, с. 269—274.
163. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A.,Sojczuk S., Jojczuk M., 2016, с. 274—275.
164. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A.,Sojczuk S., Jojczuk M., 2016, с. 276.
165. ↑ Перейти обратно: 12 The Staplehurst Disaster 9 June 1865 The Dickens Project.
166. ↑ Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A.,Sojczuk S., Jojczuk M., 2016, с. 277.
167. ↑ Livingston M., 2006.
168. ↑ Earle N..
169. ↑ Карташов А..
170. ↑ Грачёва Е.Н..
Литература
Дзеружинская Н.А., Сыропятов О.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. Пособие для самоподготовки (рус.). — Киев: Украинская военно-медицинская академия, 2014. — ISBN 5457669092, 9785457669093.
· Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012. — 864 с.
· Левин П.А. Исцеление от травмы. Авторская программа, которая вернет здоровье вашему организму = Healing Trauma: A Pioneering Program for Restoring the Wisdom of Your Body (рус.). — ИГ «Весь», 2012. — 130 с. — ISBN 978-5-9573-2059-3.
· Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации (рус.). — М.: Эксмо, 2005. — 960 с. — ISBN ISBN S-699-07805-3.
· Мищенко Л. В. Психическая травма. Практическое пособие (рус.). — Пятигорск: Пятигорский государственный университет, 2018. — 156 с. — ISBN 978-5-534-06650-0.
· Померанец К. Несчастья невских берегов. Из истории петербургских наводнений (рус.). — Litres, 2017. — ISBN 5457041425, 9785457041424.
· Коллектив авторов. Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия. Учебник (рус.). — СПбГУ, 2017. — 447 с. — ISBN 9785288055836.
· Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия (рус.). — М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. — 28 с. — ISBN 5-89939-011-5.
· Фоа Э.Б., Кин Т.М., Фридман М.Дж. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства (рус.). — М.: Когито-Центр, 2005.
· Фролов Ю. П. И.П. Павлов и его учение об условных рефлексах (рус.). — Москва: Книга по Требованию, 2013. — С. 182—183. — ISBN 978-5-458-25401-4.
· Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
· Гаранян Н.Г. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия посттравматического стрессового расстройства (рус.) // Консультативная психология и психотерапия. — 2013. — № 3. — С. 46—72.
· Грачёва Е.Н. Мирная жизнь. Ветераны в нашем кино (рус.).
· Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
· Карташов А. Западный фронт. Судьба солдата в Америке (рус.).
· Сенявская Е.С. Психология войны в XX веке: Исторический опыт России.
· Фридлендер К. Несколько аспектов shellshock’а в России. 1914—1916.
· Юрьева Л. Н. Кризисные состояния.
· Посттравматический синдром — страх после страха.
· Федунина Н.Ю., Бурмистрова Е.В. Психическая травма. К истории вопроса (рус.) // Консультативная психология и психотерапия. — М.: ФГБОУ ВО «Московский государственный психолого-педагогический университет», 2005. — № 2. — ISSN 2311-9446.
· Ван Хауте Ф. Роковое влечение: Ж. Лапланш о сексуальности, субъективности и сингулярности в работах З. Фрейда.
· Чабан О.С. Современные тенденции в диагностике и лечении посттравматического стрессового расстройства (рус.). — Киев: НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия, 2015. — № 2 (66).
· Шамрей В. К., Костюк Г. П., Чудиновских А. Г., Синенченко А. Г. Организация психиатрической помощи и структура психических расстройств военнослужащих Красной Армии в годы Великой Отечественной войны (рус.). — М., 2010. — № 4 (20).
· Де Янг А., Кенарди Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей младшего возраста (рус.). — Австралия: Национально-исследовательский центр нарушений здоровья и реабилитации, медицинский факультет, Университет Квинсленда, 2013.
На других языках
· Boudoukha A.H. Burn-out et stress post-traumatique (фр.). — Paris: Dunod, 2016. — С. 38. — ISBN 9782100743629.
· Brendan M. Greeley. The two thousand yard stare: Tom Lea’s World War II / paintings, drawings, and eye-witness accounts by Tom Lea (англ.). — Texas A&M University Press, College Station, 2008. — P. 182—183. — ISBN ISBN 1-603-44008-9.
· Brillon P. Se relever d'un traumatisme: réapprendre à vivre et à faire confiance (фр.). — Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. — 270 с. — ISBN 9782764033333, 9782764021620.
· Brillon P. Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique (фр.). — Montréal (Québec): Les Éditions Québec-Livres, 2013. — 456 с. — ISBN 2764021038, 978-2764021033.
· Burkett, B. G., & Whitley, G. Stolen valor: How the Vietnam generation was robbed of its heroes and history (англ.). — Verity Press, 1998. — ISBN 978-0-9667036-0-3.
· Cheveau C. Guérir d'un traumatisme psychique par hypnose: une technique efficace et rapide pour retrouver une vie normale (фр.). — Paris: J. Lyon, 2014. — 302 с. — ISBN 9782843193347.
· Foa E.B., Keane T.M.,Friedman M.J., Cohen J.A. [1]. — 2008. — P. 107. — ISBN 9781606237922.
· Cori J.L. Healing from Trauma: A Survivor's Guide to Understanding Your Symptoms and Reclaiming Your Life (англ.). — Da Capo Press, 2007. — P. 30. — ISBN 9781600940613.
· Goulston M. Post-Traumatic Stress Disorder For Dummies (англ.). — John Wiley & Sons, 2011. — P. 39—41. — ISBN 9781118050903.
· American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (англ.). — Fifth. — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 271—280. — ISBN 978-0-89042-555-8.
· Guay S., Marchand A. Les troubles liés aux événements traumatiques: dépistage, évaluation et traitements (фр.). — Montreal: Presses de l'Université de Montréal, 2006. — 387 с. — ISBN 9782760620186, 2760620182, 9782760624566 (pdf), 9782760630093 (epub).
· Dufour D. Bout du tunnel (фр.). — Montréal: Éditions de l'Homme, 2018. — С. 193. — ISBN 9782761948401.
· Josse E. Le traumatisme psychique: chez le nourrisson, l'enfant et l'adolescent (фр.). — Bruxelles: Groupe de Boeck, 2011. — 191 с. — ISBN 9782804163945.
· Krippner S., Pitchford D.B., Davies J. Post-Traumatic Stress Disorder (Biographies of Disease) (англ.). — Greenwood, 2012. — 177 p. — ISBN 0313386684,978-0313386688.
· Lahad M.D. Protocol for Treatment of Post Traumatic Stress Disorder: SEE FAR CBT Model: Beyond Cognitive Behavior Therapy. — 2010. — ISBN 9781607505747.
· Lee D.A., James S. The Compassionate-Mind Guide to Recovering from Trauma and PTSD: Using Compassion-Focused Therapy to Overcome Flashbacks, Shame, Guilt, and Fear (англ.). — New Harbinger Publications, 2013. — 224 p. — ISBN 1608828638, 9781608828630.
· Meichenbaum D., Calhoun L.G., Tedeschi R.G. Handbook of posttraumatic growth: Research and practice (англ.). — Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum, 2006.
· Micale M. Hysterical Men: The Hidden History of Male Nervous Illness. — Harvard University Press. — 2009. — ISBN 9780674040984.
· Mintie D., Staples J.K. Reclaiming Life after Trauma: Healing PTSD with Cognitive-Behavioral Therapy and Yoga (англ.). — Rochester, Vermont: Healing Arts Press, 2018. — 192 p. — ISBN 1620556340, 978-1620556344.
· Minton K., Ogden P., Pain C. Le trauma et le corps: Une approche sensorimotrice de la psychothérapie (фр.). — De Boeck Supérieur, 2016. — 496 с. — ISBN 2804190862.
· Ochberg F.M., edited by Frank M. Post-traumatic therapy and victims of violence (англ.). — New York: Brunner/Mazel, 1988. — ISBN 0876304900.
· Resnick P.J., West S., Payne J.W. Malingering of posttraumatic disorders // Clinical assessment of malingering and deception (англ.) / Rogers R.. — 3rd. — Guilford Press., 2008. — P. 109—127. — ISBN 978-1-59385-699-1.
· Ross G. Transformer le trauma en force vitale: guérir la violence individuelle et collective (фр.). — Paris: Éditions Dervy, 2017. — 214 с. — ISBN 9791024201955.
· Van der Kolk B. Le corps n'oublie rien: le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison du traumatisme (фр.). — Paris: Éditions Albin Michel, 2018. — ISBN 9782226431233.
· Aardal-Eriksson E., Eriksson T.E., Thorell L.H. Salivary cortisol, posttraumatic stress symptoms, and general health in the acute phase and during 9-month follow-up (англ.) // Biological Psychiatry (англ.)русск.: journal. — 2001. — December (vol. 50, no. 12). — P. 986—993. — doi:10.1016/S0006-3223(01)01253-7. — PMID 11750895.
· Artificial intelligence can diagnose PTSD by analyzing voices (англ.) // Biofeedback. — Medical Express, 2019. — Avril.
· Becker. Dogs and Post-Traumatic Stress Disorder (англ.). — 2012. — 21 November.
· Bertoni A. Cette découverte ouvre la voie à une meilleure guérison des séquelles post-traumatiques (фр.) // Daily Geek Show. — 2017.
· Bracha H.S. Human brain evolution and the "Neuroevolutionary Time-depth Principle:" Implications for the Reclassification of fear-circuitry-related traits in DSM-V and for studying resilience to warzone-related posttraumatic stress disorder (англ.) // Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry (англ.)русск.: journal. — 2006. — Vol. 30, no. 5. — P. 827—853. — doi:10.1016/j.pnpbp.2006.01.008. — PMID 16563589.
· Chatzitomaris A., Hoermann R., Midgley J.E., Hering S., Urban A., Dietrich B., Abood A., Klein H.H., Dietrich J.W. Thyroid Allostasis-Adaptive Responses of Thyrotropic Feedback Control to Conditions of Strain, Stress, and Developmental Programming (англ.) // Frontiers in Endocrinology (англ.)русск.: journal. — 2017. — 20 July (vol. 8). — P. 163. — doi:10.3389/fendo.2017.00163. — PMID 28775711.
· Bromis K., Calem M., Reinders A.A., Williams S.C., Kempton M.J. Meta-Analysis of 89 Structural MRI Studies in Posttraumatic Stress Disorder and Comparison With Major Depressive Disorder (англ.) // American Journal of Psychiatry: journal. — 2018. — July (vol. 175, no. 10). — P. 989—998. — doi:10.1176/appi.ajp.2018.17111199. — PMID 30021460.
· Brunet A., Orr S.P., Tremblay J., Robertson K., Nader K., Pitman R.K. Effect of post-retrieval propranolol on psychophysiologic responding during subsequent script-driven traumatic imagery in post-traumatic stress disorder (англ.) // Journal of Psychiatric Research (англ.)русск.: journal. — 2008. — May (vol. 42, no. 6). — P. 503—506. — doi:10.1016/j.jpsychires.2007.05.006. — PMID 17588604.
· Cornelis M.C., Nugent R.N., Amstadter A.B., Koenen K.C. Genetics of Post-Traumatic Stress Disorder: Review and Recommendations for Genome-Wide Association Studies (англ.) // Current Psychiatry Reports: journal. — 2010. — August (vol. 12, no. 4). — P. 313—326. — doi:10.1007/s11920-010-0126-6. — PMID 20549395.
· Demakis G.J., Elhai J.D. Neuropsychological and psychological aspects of malingered posttraumatic stress disorder (англ.) // Psychological Injury and Law (англ.)русск.: journal. — 2011. — Vol. 4. — P. 24—31. — doi:10.1007/s12207-011-9099-y.
· Delahanty D.L. Toward the predeployment detection of risk for PTSD (англ.) // American Journal of Psychiatry: journal. — 2011. — January (vol. 168, no. 1). — P. 9—11. — doi:10.1176/appi.ajp.2010.10101519. — PMID 21205813.
· Earle N. Bestsellers. Kurt Vonnegut as Billy Pigrim's Case Worker: Slaughterhouse Five Reread for the Era of PTSD (англ.). The American Popular Culture Magazine (7 January 2007). Дата обращения 14 мая 2010. Архивировано17 февраля 2011 года.
· El-Solh A. Management of nightmares in patients with posttraumatic stress disorder: current perspectives (англ.) // Nature and Science of Sleep: journal. — 2018. — Vol. 10. — P. 409—420. — doi:10.2147/NSS.S166089. — PMID 30538593.
· Etkin A., Wager T.D. Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia (англ.) // American Journal of Psychiatry: journal. — 2007. — October (vol. 164, no. 10). — P. 1476—1488. — doi:10.1176/appi.ajp.2007.07030504. — PMID 17898336.
· Eyewitness Charles Dickens survives a train crash, 1865 (англ.) // archive.today.
· Friedman J.M. PTSD diagnosis and treatment for mental health clinicians (англ.) // Community Mental Health Journal: journal. — 1996. — April (vol. 32, no. 2). — P. 173—189.
· Frueh B.C., Grubaugh A.L., Elhai J.D., & Buckley T.C. US Department of Veterans Affairs disability policies for posttraumatic stress disorder: Administrative trends and implications for treatment, rehabilitation, and research (англ.) // American Journal of Public Health (англ.)русск.: journal. — 2007. — Vol. 97, no. 12. — P. U2143—2145. — doi:10.2105/AJPH.2007.115436. — PMID 17971542.
· Gallagher J. Post-traumatic stress 'evident in 1300BC' (англ.) // BBC News website. — 2015. — January.
· Griffin G.D., Charron D., Al-Daccak R. Post-traumatic stress disorder: revisiting adrenergics, glucocorticoids, immune system effects and homeostasis (англ.) // Clinical & Translational Immunology: journal. — 2014. — November (vol. 3, no. 11). — P. 27. — doi:10.1038/cti.2014.26. — PMID 25505957.
· Haas M. Bouncing Forward: Transforming Bad Breaks into Breakthroughs (англ.) // Atria/Enliven. — 2015.
· Haas, M. What is Posttraumatic Growth?.
· Heim C., Ehlert U., Hellhammer D.H. The potential role of hypocortisolism in the pathophysiology of stress-related bodily disorders (англ.) // Psychoneuroendocrinology: journal. — 2000. — January (vol. 25, no. 1). — P. 1—35. — doi:10.1016/S0306-4530(99)00035-9. — PMID 10633533.
· Histoire du trauma.
· de Kleine R.A., Rothbaum B.O., van Minnen A. Pharmacological enhancement of exposure-based treatment in PTSD: a qualitative review // Eur J Psychotraumatology. — 2014. — Vol. 4 (17 октября). — doi:10.3402/ejpt.v4i0.21626. — PMID24147208. — PMC 3800126.
· Kucmin T., Kucmin A., Nogalski A.,Sojczuk S., Jojczuk M. History of trauma and posttraumatic disorders in literature // Psychiatria Polska. — 2016. — Vol. 50(1). — С. 269—281. — ISSN 2391-5854. — doi:10.12740/PP/43039.
· Lifestyle Changes Recommended for PTSD Patients // U.S. Department of Veterans Affairs.
· Livingston M. The Shellshocked Hobbit: The First World War and Tolkien's Trauma of the Ring. — Mythopoeic Society, 2006. — С. 77—92.
· Mancini A. The Trouble with Post-Traumatic Growth. — 2016.
· Olszewski T.M., Varrasse J.F. The neurobiology of PTSD: implications for nurses (англ.) // Journal of Psychosocial Nursing and Mental Health Services (англ.)русск.: journal. — 2005. — June (vol. 43, no. 6). — P. 40—7. — PMID 16018133.
· Рекомендации Национального центра содействия психическому здоровью (Великобритания) в отношении ПТСР (Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care) (англ.). — 2005.
· Romm C. Animals Can Get PTSD, Too (англ.) // New York. — 2016. — 5 May.
· Saira,M. Of Monsters and Men: Perpetrator Trauma and Mass Atrocity (англ.) // Columbia Law Review (англ.)русск.: journal. — 2015. — Vol. 115. — P. 1157—1216.
· Shakespeare-Finch J., Lurie-Beck J. A meta-analytic clarification of the relationship between posttraumatic growth and symptoms of posttraumatic distress disorder (англ.) // Journal of Anxiety Disorders. — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2014. — March (vol. 28, iss. 2). — P. 223—229. — doi:10.1016/j.janxdis.2013.10.005. — PMID 24291397.
· Skelton K, Ressler K.J., Norrholm S.D., Jovanovic T., Bradley-Davino B. PTSD and gene variants: New pathways and new thinking // Neuropharmacology. — 2012. — Т. 62, вып. 2. — С. 628—637. — doi:10.1016/j.neuropharm.2011.02.013. — PMID 21356219.
· Solon O. MDMA approved for final trials to treat PTSD before possible legalization (англ.) // The Guardian. — 2016. — 1 December. — ISSN 0261-3077.
· Steenen S., van Wijk A.J., van der Heijden G.J., van Westrhenen R., de Lange J., de Jongh A. Propranolol for the treatment of anxiety disorders: Systematic review and meta-analysis // Journal of Psychopharmacology. — 2015. — Т. 30, вып. 2. — С. 128—139. — ISSN 0269-8811. — doi:10.1177/0269881115612236. — PMID 26487439.
· Straker G. The continuous traumatic stress syndrome: The single therapeutic interview (англ.) // Psychology and Society: journal. — 1987.
· Taylor S., Frueh B. C., & Asmundson G. J. G. Detection and management of malingering in people presenting for treatment of posttraumatic stress disorder: Methods, obstacles, and recommendations (англ.) // Journal of Anxiety Disorders (англ.)русск.: journal. — 2007. — Vol. 21, no. 1. — P. 22—41. — doi:10.1016/j.janxdis.2006.03.016. — PMID 16647834.
· Tedeshi R.G., & Calhoun L.G. Posttraumatic Growth: Conceptual Foundation and Empirical Evidence (англ.). — Philadelphia, PA: Lawrence Erlbaum Associates., 2004.
· Tedeschi R.G., & Calhoun L.G. Trauma and Transformation: Growing in the Aftermath of Suffering. Thousand Oaks, CA: Sage (англ.). — Thousand Oaks, CA: Sage, 1995.
· The Staplehurst Disaster 9 June 1865 The Dickens Project (англ.): journal.
· Yehuda R., Bierer L.M. The Relevance of Epigenetics to PTSD: Implications for the DSM-V (англ.) // J Trauma Stress: journal. — 2009. — October (vol. 22, no. 5). — P. 427—434. — doi:10.1002/jts.20448. — PMID 19813242.
· Post traumatic stress disorder (PTSD). — Vietnam Veterans Association of Australia, 2015.
· White C. M. 3,4-Methylenedioxymethamphetamine's (MDMA's) Impact on Posttraumatic Stress Disorder // Annals of Pharmacotherapy: journal. — 2014. — 16 апреля.
Ссылки
· Рекомендации в отношении ПТСР, Управление по вопросам охраны психического здоровья в штате Нью-Йорк, в переводе на русский язык (рус.). — 2018.
· Рекомендации Всемирной организации здравоохранения в отношении ПТСР (Assessment and Management of Conditions Specifically Related to Stress mhGAP Intervention Guide Module) (англ.) (2013).
· Рекомендации Кокрановского сотрудничества, психологические методы лечения хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у взрослых (Psychological therapies for chronic post‐traumatic stress disorder (PTSD) in adults) (англ.) (13 December 2013).
· https://ru.wikipedia.org/wiki/Посттравматическое_ст
· https://www.rosbalt.ru/piter/2009/02/14/618431.html
Афганский синдром
Потери в Афганской войне (1979—1989) — безвозвратные потери Ограниченного контингента Советских войск в Афганистане, Правительственных сил ДРА и формирований афганской оппозиции в период Афганской войны (1979—1989).
Военную службу на территории ДРА, проходили более 620 тысячи советских граждан, в их числе 525,5 тысячи солдат и офицеров ВС СССР, 21 тысяча гражданских служащих, 95 тысяч представителей КГБ СССР (включая пограничные войска) и МВД СССР.
Общая численность погибших с 25 декабря 1979 года по 15 февраля 1989 года в период нахождения в ДРА ОКСВА составило 15 051 (пятнадцать тысяч) человек, из них — 14 427 военнослужащих ВС СССР, погибших вследствие ранений в бою, от несчастных случаев и болезней. Боевые потери из общего числа потерь составили 82,5 %. В безвозвратные боевые и не боевые потери вошли также лица, скончавшиеся от ранений в госпиталях и скончавшиеся вследствие болезней уже после увольнения из ВС СССР.
Предположительно данные о погибших корректны. В статистику не вошли граждане, умершие до увольнения из вооружённых сил, находящиеся на лечении в госпиталях за пределами ДРА. В число безвозвратных потерь не включены 417 человек, в период боевых действий пропавшие без вести или попавшие в плен. К 1999 году на Родину не были возвращены 287 человек.
Советские войска покинули Афганистан 30 лет назад. Казалось бы, с течением времени психологические травмы людей, побывавших на той войне, исчезнут. На самом деле, по данным психологов, с годами они лишь усиливаются. В то же время, системная реабилитация афганцев в России не ведется, а оплачивать услуги специалистов самостоятельно могут лишь единицы. О прошлом и настоящем этой войны «Росбалту» рассказал ректор Восточно-европейского института психоанализа (ВЕИП) Михаил Решетников.
- Михаил Михайлович, расскажите о своем опыте пребывания в Афганистане.
- Для меня это был важный период жизни, это было время переосмысления многих вещей. До Афганистана, как и многие другие офицеры, я был еще достаточно наивен и верил в такие понятия, как интернациональный долг. Но когда я попал туда, идеализация улетучилась очень быстро, за какие-то 2-3 месяца. Те исследования, которые мы провели на войне, разочаровали меня с точки зрения прежних представлений о советской армии, о подготовленности войск, об их тыловом обеспечении. Тогда я написал подробный отчет и в 1986 году под грифом «секретно» послал его в Генштаб, хорошо осознавая, что в СССР его все равно не подвергнут огласке. В этом отчете мы с коллегами описали все проблемы воюющей армии – от материального обеспечения войск до морально-психологической подготовки личного состава. В тот момент никакого страха за свою судьбу у меня не было, просто хотелось хоть чем-то помочь воюющей армии.
По возвращению домой меня сразу же начали таскать по кабинетам политработников. Они задавали мне один и тот же вопрос: «Зачем молодой офицер искал факты, порочащие советскую армию?». То, что отчет был засекречен (а рассекречен он был только в прошлом году), никого не интересовало. Кончилось это «выворачивание души» только через два года. Я встретился с тогдашним начальником главного военно-политического управления вооруженных сил Дмитрием Волкогоновым. Он сказал мне: «Ты все написал честно, такие вещи встречаются на любой войне, но тебя надо как-то защитить, поэтому мы наградим тебя». Таким вот неожиданным образом я стал кавалером Ордена Красной Звезды.
- Во время подготовки доклада в Генштаб вы исследовали более 2 тысяч бойцов. У вас сложилось общее представление о тех, кто воевал в Афганистане?
- Могу сказать, что в большинстве случаев это были ребята, призванные из колхозов и совхозов, райцентров, а из больших городов оказалось всего около 5%. Все это делалось, для того, чтобы гробы попадали не в мегаполисы. Там это могло бы вызвать взрыв негодования. В основном, погибших на войне хоронили по маленьким деревушкам и селам. Из более чем 2 тысяч военнослужащих я не нашел ни одного ребенка из семей партийного аппарата, из семей военнослужащих. 70% были детьми рабочих и крестьян, 20% - детьми мелких служащих. Около 30% плохо говорили по-русски. И они прекрасно знали, что на эту войну посылают не всех.
- Любая война имеет свою специфику. Насколько тяжело было переживать боевые действия в Афгане, с точки зрения психологии?
- Любая война ужасна. Но афганские события стали первой за долгие годы локальной войной, которая велась вне территории страны. Это имеет свою специфику. Одно дело, когда враг напал на тебя, и ты защищаешь свой дом, свою семью, как это было в Великую Отечественную, и совсем другое дело, когда именно ты, по непонятным причинам, приезжаешь на неизвестную тебе территорию. При этом отправляют туда далеко не всех, а только тех, кому в этот несчастливый период выпала «удача» дорасти до 18-19-летнего возраста. И ты понимаешь, что твои сверстники живут в мирной стране, ходят на танцы с девушками, празднуют дни рождения, учатся и работают, а ты в это время должен каждый день рисковать жизнью.
Осознание того, что рисковать приходится непонятно за что, приходит месяца через два. После того, как исчезают последние представления об интернациональном долге, у человека возникает типично военное сознание. Известно, что в любой армии солдат начинает воевать не сразу. Он становится солдатом, когда выживает в первых боях, видит смерть или ранение боевого товарища и понимает, что война – это не игрушка, и что здесь действует один закон – либо убьешь ты, либо убьют тебя.
Борьба за выживание оживляет глубоко потаенные в человеке инстинкты, слегка изменяет сознание, мобилизует психические и физиологические резервы организма.
- Предпринимались ли попытки реабилитации "афганцев", их адаптации к мирной жизни в советское время?
- В свое время я выдвинул два тезиса. Первый говорит о том, что любая война – это «эпидемия аморальности». На войне возникает ситуация санкционированного убийства, а это запрещено культурой. Во-вторых, мародерство, грабежи, кровавые разборки среди своих возникают на любой войне, особенно когда войска вступают на территорию инокультурного, иноязычного противника. Этот противник воспринимается, как чужой, по отношению к которому все позволено. Во втором тезисе приводятся в пример солдат и атомная станция. Построить атомную станцию очень дорого, но во много раз дороже ее потом утилизировать. Так и с человеком. Воспитать хорошего солдата, провести его через боевые действия, сделать профессиональным военным очень дорого и очень тяжело, но вернуть его потом к мирной жизни еще сложнее.
Еще в 80-е годы мы поднимали вопрос о реабилитации, но понимали, что это очень дорого и доступно, увы, только очень богатым странам. Впрочем, тогда была неудачная попытка хоть немного адаптировать афганцев или создать некий переходный период. Войска, участвовавшие в боевых действиях, направлялись в учебные центры, в них солдаты, побывавшие на войне, служили под руководством офицеров мирного времени. Естественно, что солдаты таких офицеров ни в грош не ставили. Представьте себе, те работали с учебными частями, и вдруг к ним приходит боец, закаленный в боях физически и психологически, озверевший и усталый. Он требует к себе внимания и уважения.
- Многие солдаты, получившие «афганский синдром», так и не могли найти себя в мирной жизни...
- Да, это общепризнанный факт. Никакой реабилитации в СССР не было. У людей, возвращавшихся с войны, были представления о том, что теперь у них начнется что-то новое. В этой новой жизни все должно быть честнее, чище, благороднее. И тут они попадают в перестроечную и постперестроечную эпоху, в период первичного накопления капитала со всеми хорошо известными нам проявлениями. Они попадают в жизнь, где их никто не ждет. При этом ребята по своим довоенным воспоминаниям знали, что ветераны войны – это почитаемые в обществе люди. И вдруг они обнаруживают, что никакого почтения, никакого уважения к ним нет. Более того, при устройстве на работу их боевой опыт в Афганистане воспринимается как негативный фактор. Люди боялись их - за прямолинейность, взрывной характер, непрогнозируемость поведения. Куда их легко брали, так это в охранные структуры, в полукриминальные и откровенно криминальные формирования. У вчерашних воинов оставалось острое ощущение потерянной юности, они старались получить от жизни все, что было недополучено в военные годы. Кроме того, они испытывали психологический феномен, согласно которому выживший ветеран должен жить на полную катушку, «и за себя, и за того парня, который не до жил до этих дней».
- Психологическая травма на войне неизбежна? И есть ли у человека шанс на то, что со временем душевные раны «зарастут»?
- К сожалению, посттравматический синдром в той или иной степени проявляется у всех. Впервые описание этого феномена у нас появляется как раз после войны в Афганистане. Этот синдром достаточно специфичен. Речь идет об элементе психопатизации личности, раскрепощении низменных страстей, потребностей. При этом моральная планка в отношениях между «своими» становится очень высокой, но люди четко подразделяют всех на «своих» и «чужих».
Так называемые "афганцы" – это достаточно замкнутая среда, где четко действует взаимовыручка во всех областях. Известно, что посттравматические синдромы не имеют тенденции к исчезновению. Наоборот, с течением времени в большей части случаев этот синдром усиливается. Ожидание того, что пройдет 20 лет, и все забудется само собой, не оправдывается. Синдром будет идти по нарастающей и будет требовать коррекции, независимо от того, как изменяется социальная жизнь в обществе, независимо от социального статуса самого человека. Варианты самоизлечения есть, но они немногочисленны. Обычно эти нарушения только нарастают.
Есть наглядный пример, причем с военными действиями не связанный. Мой коллега, американский ученый армянского происхождения Луис Назарян изучал последствия землетрясения в Армении в 1988 году. Так вот, в первые годы после катастрофы количество психических нарушений снижалось, а в следующие 3-6 лет резко возросло. За 10 лет количество таких нарушений увеличилось более чем на 200%.
- Существует ли система реабилитации ветеранов в нынешней России?
- У нас нет такого понятия, как доступность социально-психологической реабилитации. Да, есть отдельные структуры, где психологические службы уже существуют. Наиболее серьезно эта работа поставлена в МЧС, но там есть грамотный мыслящий руководитель, который смотрит в будущее и легко перенимает опыт. В остальных ведомствах - таких как МВД и Минобороны - дело обстоит несколько хуже. Сейчас есть лишь единицы "афганцев", которые способны оплачивать психологическую помощь - это дорогое мероприятие. Психолог работает с самым сложным из существующих в природе материалов, в день он способен принять лишь 4-6 человек. Те, кто работает, сами нуждаются в постоянной поддержке коллег, психотерапии. Ведь к нам идут не как к Регине Дубовицкой, не с шуточками и прибаутками, а с накопившимися горькими, страшными, ужасными ощущениями. Бесплатно это делать никто не будет. Даже имея самые гуманные порывы, выдержать такое практически невозможно.
Статистики по "афганцам" у нас нет, а даже если есть, то она недоступна. Сколько из них получает помощь, сказать нельзя, но известно, что у них возникают сложности даже с протезированием, что уж говорить о таких эфемерных для чиновников понятиях, как душевное состояние. Сейчас психологической подготовке бойцов уделяется больше внимания: вместо политработников в армии появились офицеры-воспитатели. Но пока эти структуры только формируются. Методологии и методик работы с военными нет, туда приходят люди, которые кое-что знают, но не имеют собственного опыта. Сегодня подготовка «специалистов по солдатской душе» оставляет желать много лучшего.
- После Афганистана Россия пережила еще одну военную кампанию в Чечне. Как обстоит дело с ветеранами этой войны?
- Я тогда уже не служил в армии, но в этой операции участвовало несколько моих друзей и учеников. К сожалению, они говорили мне, что никаких выводов из опыта афганской войны сделано не было. Ничего нового, не считая того, что здесь психическая травма была еще мощнее: воевали-то солдаты на своей территории.
- Знакомы ли вы с опытом работы иностранных коллег? Как обстоит дело с реабилитацией тех, кто пережил «вьетнамский синдром»?
- Повторюсь, что реабилитация - это дорогостоящее мероприятие, доступное лишь для богатых стран. Скажем в США, в конце 80-х годов совокупный бюджет организаций, которые осуществляли психологическую помощь ветеранам вьетнамской войны, составлял $4 млрд. Согласитесь, что эта сумма - нереальная для тогдашней России и даже нынешней.
Реаби
