С. переливание тромбоконцентрата

Д. глюкокортикостероиды

Е. цитостатики

 

60.В гематологическое отделение поступила девочка 10 лет по поводу пожелтения кожи и склер, слабости, вялости, быстрой утомляемости.

Из анамнеза: ребенок от 1-й беременности, имевшей гладкое течение, роды в срок. После рождения у ребенка отмечена затянувшаяся желтуха, которая была расценена как «физиологическая». В дальнейшем неоднократно лечилась в отделении гематологии. Матери девочки в раннем возрасте была удалена селезенка, в настоящее время мать здорова.

При поступлении объективно: состояние средней тяжести. Масса 18 кг. Вялая, адинамичная. Кожные покровы и слизистые оболочки полости рта и носоглотки желтушны. Выражена гиперплазия лобных и теменных бугров. Определяется «готическое» небо. Ушные раковины необычной формы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 148 в минуту. Печень +2 см, селезенка +3 см.

В гемограмме: эритроциты 3,5 млн. в 1 мкл, Нв 90 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 55%. Средний диаметр эритроцитов 5,5 мкм. В мазке определяются сфероциты. Осмотическая стойкость эритроцитов: минимальная 0,7% раствора хлорида натрия, максимальная – 0,2% раствора хлорида натрия.

Общий билирубин 35 мкмоль/л (непрямой 33 мкмоль/л, прямой 2 мкмоль/л).

При рентгенографии черепа определено значительное расширение диплоического пространства с рисунком типа «щетки».

 

Определите радикальный метод лечения для этого ребенка:

А. спленэктомия

В. саплементация фолиевой кислотой

С. хелаторная терапия

Д. постоянная гемотрансфузия

Е. ферротерапия

 

61. Ребенок 5 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39,5ºС, сухой малопродуктивный болезненный кашель, покраснение глаз.

Из анамнеза. Ребенок болен в течение недели. Участковым врачом было назначено противовирусное лечение. Через три дня из-за отсутствия положительной динамики был назначен ампициллин. Через двое суток температура не снизилась.  

При осмотре. Ребенок бледный. Вес ребенка 18 кг.состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк - 13,5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.

 

В какой дозе назначите антибиотик рокситромицин при предполагаемом диагнозе?

А. 32 мг

В. 80 мг

С. 180 мг

D. 320 мг

Е. 480 мг

 

62. Ребенок 5 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 39,5ºС, сухой малопродуктивный болезненный кашель, покраснение глаз.

Из анамнеза. Ребенок болен в течение недели. Участковым врачом было назначено противовирусное лечение. Через три дня из-за отсутствия положительной динамики был назначен ампициллин. Через двое суток температура не снизилась.  

При осмотре. Ребенок бледный. Вес ребенка 18 кг.Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк. - 13,5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева не структурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.

 

Какой антибиотик следует назначить при предполагаемом диагнозе?

А. амоксициллин

В. цефазолин

С. азитромицин

D. гентамицин

Е. доксициклин

 

63. Ребенок 8 лет. Жалобы на кашель, периодически с отделением гнойной мокроты.

В анамнезе. С рождения повторные пневмонии в левом легком.

При объективном осмотре: Состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела нормальная. Изменение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек». Определяется отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, уплощена. При перкуссии определяется притупление в области нижней доли слева, при аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются влажные и грубые сухие хрипы. ЧД 24 в мин.

Общий анализ крови: Нb - 125 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,6xl0¹²/л; лейк –7,0хl0⁹/л, п/я - 2%, с/я - 56%, эозин. - 12%, лимф. - 25%,мон. - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки - Определяется плотная тень с четкими контурами за тенью средостения, диффузное усиление легочного рисунка.

Бронхограмма: в нижней доле слева отмечаются кистозныебронхоэктазы без мелких разветвлений бронхов ниже 4-5 генераций. Смещение бронхов верхней доли в зону нижней. Компенсаторная эмфизема верхней доли.

 

Какое лечение необходимо назначить при данном периоде предполагаемого диагноза?

А. антибиотики

В. противовирусные

С. кинезитерапия

D. бронхолитики

Е. метилксантины

 

64. Ребенок 7 лет. Жалобы на кашель, периодически с отделением гнойной мокроты.

В анамнезе. С рождения отмечаются повторные пневмонии в левом легком.

При объективном осмотре: Состояние мальчика удовлетворительное. Температура тела нормальная. Изменение концевых фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек». Определяется отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, уплощена. При перкуссии определяется притупление в области нижней доли слева, при аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются влажные и грубые сухие хрипы. ЧД 24 в мин.

Общий анализ крови: Нb - 125 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,6xl0¹²/л; лейк –7,0хl0⁹/л, п/я - 2%, с/я - 56%, эозин. - 12%, лимф. - 25%,мон. - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

 

Назначьте обследование, необходимое для подтверждения предполагаемого диагноза.

А. флюрография

В. томография легких