Ситуационная задача k003835

1. Диагноз «хроническая рецидивирующая трещина нижней губы (срединная трещина нижней губы)». Диагноз ставится на основании анамнеза и данных объективного обследования.

2. Дополнительные методы исследования для выявления хронической инфекции рекомендуется бактериологическое исследование, для выявления возможной малигнизации – морфологическое исследование (выявление атипичных клеток).

3. Причины и факторы риска развития заболевания: индивидуальное анатомическое строение губы - глубокая складка в еѐ центре, сухость губ, хроническая травма зубами, метеорологические факторы, курение, неврогенный фон и вредные привычки (облизывание, кусание), гиповитаминозы А и группы В, сахарный диабет.

4. План лечения:

 аппликации протеолитических ферментов (0,1% раствор трипсина);

 аппликации стероидных противовоспалительных препаратов (Лоринден-С, Флуцинар), антибактериальных и противогрибковых препаратов (Синтомициновая эмульсия, мазь Клотримазол);

 аппликации кератопластическихсредсвт (мазь Солкосерил, мазь Актовегин, масляный раствор ретинола ацетата).

 

При отсутствии признаков эпителизации в течение 2 недель показано хирургическое иссечение с обязательным проведением морфологического исследования, лазерная абляция или криодеструкция.

После заживления следует рекомендовать пациенту использование бальзамов для губ в холодное время и средств, содержащих ультрафиолетовый фильтр в теплое время года.

5. Возможные исходы заболевания: благоприятный исход – полная эпителизация дефекта, отсутствие рецидивов заболевания; однако при наличии факторов риска после эпителизации дефекта в результате консервативной терапии возможен рецидив заболевания; после хирургического вмешательства прогноз благоприятный; при отсутствии лечения велик риск малигнизации.

 

Признаками малигнизации дефекта являются: безболезненность очага, уплотнение основания и краев дефекта, увеличение регионарных лимфатических узлов, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Пациенту необходимо в качестве профилактической меры применять гигиенические средства защиты красной каймы губ при нахождении на улице, особенно в

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003836

1. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями:

 

С «ложным чѐрным языком», когда окрашивание связано с влиянием пищевых пигментов и таких препаратов, как Хлоргексидин, ряд антибиотиков. При ложном чѐрном языке отсутствует гиперплазия нитевидных сосочков, окрашена вся спинка языка. После отмены лекарственного препарата в течение 5-7 дней цвет языка нормализуется.

Гиперпигментация языка может возникнуть при пигментно-папиллярной дистрофии и болезни Аддисона, однако в этом случае коричневый гипермеланоз носит генерализованный характер и поражает кожные покровы, а пациенты страдают от системных проявлений основного заболевания.

С «волосатой лейкоплакией», которая возникает исключительно на боковых поверхностях языка и часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией или у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.

2. Диагноз «черный волосатый язык. Хронический апикальный периодонтит 48 зуба».

3. Местное лечение: необходимо провести профессиональную гигиену и санацию полости рта, устранить все травмирующие факторы (острые углы зубов, кламмера и т. д.). Для местного воздействия на гиперплазированные сосочки применяют кератолитические средства – 5% салициловый спирт для смазывания спинки языка 2 раза в день. Возможно проведение криодеструкции.

 

Общее лечение: консультация гастроэнтеролога, назначение диеты, исключающей раздражающей пищи (горячей, острой).

4. Рекомендована чистка языка скребком для языка, так как в толще гиперплазированного эпителия присутствуют лептотрихии.

5. Необходимо удаление зуба 48 по поводу хронического апикального периодонтита. Пациенту рекомендован отказ от курения. Формирование навыков здорового образа жизни.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003837

1. Предварительный диагноз «многоформная экссудативная эритема. Папиллома языка».

2. План обследования включает основные методы обследования - расспрос, осмотр, пальпация.

 

Необходимые дополнительные исследования:

 анализ крови для определения количества лейкоциты, СОЭ, количества глобулинов;

 цитологический метод на препаратах для определения количества нейтрофилов;

 кожно-аллергическая проба;

 гистологическое исследование.

3. Дифференцируют МЭЭ от вульгарной и неакантолитической пузырчатки, герпетического стоматита, вторичного сифилиса, буллѐзной формы красного плоского лишая.

4. Диагноз «многоформная экссудативная эритема. Папиллома языка».

 

Диагностическим критерием являются клинические проявления и результаты лабораторных исследований.

5. Лечение состоит из местного и общего лечения. Местное лечение заключается в обработке полости рта антисептическими и обезболивающими растворами, назначении кортикостероидной мази, ферментов. Эпителизирующая терапия проводится после устранения инфекционного фактора - масляный раствор витамина А, Солкосерил.

 

Показано назначение физиотерапевтических процедур (КУФ, лазеротерапия) Общее лечение состоит в назначении антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии и витаминотерапия. После лечения основного заболевания в плановом порядке необходимо удаление папиломы с последующим патогистологическим исследованием.

В качестве профилактических мер показано назначение средств, повышающих иммунитет, санация организма для выявления и лечения очагов хронической инфекции и назначение витаминотерапии.