2020-08-05
126
| Название препарата | Механизм действия | Рекомендуемая доза | Особые указания |
| Пропранолол | Блокирует бета-адренорецепторы в сердце. Уменьшается сила сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Снижается частота сердечных сокращений (ЧСС), замедляется прохождение импульса по проводящей системе сердца. | Внутривенно 1 мг каждые 5 минут до установления сердечного ритма в пределах 55 – 60 ударов в минуту. Через 1 – 2 часа начинают прием в таблетках по 40 мг 1 – 2 раза в день. | Применяется с осторожностью при сопутствующих нарушениях в работе печени и почек. |
| Атенолол | Внутривенно однократно 5 – 10 мг. Через 1 – 2 часа перорально по 50 – 100 мг/сут. | Может применяться при стенокардии для профилактики инфаркта. | |
| Метопролол | Внутривенно по 5 мг каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг (три введения). Через 30 – 60 минут пероральный прием по 50 мг каждые 6 – 12 часов. | При умеренных нарушениях в работе почек дозу можно не менять. При нарушениях в работе печени дозу снижают, основываясь на состоянии пациента. | |
| Эсмолол | Внутривенно 0,5 мг/кг веса пациента. | Не применяется при брадикардии менее 45 сокращений в минуту и атриовентрикулярной блокаде II - III степени. |
|
|
|
Ряду пациентов с ОКС бета-блокаторы не назначаются. Основными противопоказаниями при этом являются длительность интервала P – Q на ЭКГ более 0,24 секунды, низкая ЧСС (менее 50 уд/мин), низкое артериальное давление (систолическое ниже 90 мм рт. ст.). Также препараты данной группы не назначаются при хронической обструктивной болезни легких, так как у таких пациентов могут появиться серьезные проблемы с дыханием.
Как уже отмечалось выше, одним из основных проявлений ОКС является боль в области сердца, которая может быть очень сильной. В связи с этим важным компонентом лечения являются обезболивающие препараты. Они не только улучшают состояние пациента, но и снимают такие нежелательные симптомы как чувство беспокойства, страх смерти.
Препараты для обезболивания при ОКС
| Название препарата | Механизм действия | Рекомендуемая доза | Особые указания |
| Морфин | Мощное опиоидное наркотическое средство. Обладает сильным обезболивающим эффектом. | 10 мг в 10 – 20 мл NaCl 0,9%. Вводится внутривенно, медленно. Через 5 – 10 минут можно повторить 4 – 8 мг до исчезновения боли. | Может вызывать резкое понижение артериального давления, брадикардию. При нарушениях дыхания (передозировка или побочный эффект) применяется налоксон, при сильной тошноте – метоклопрамид. |
| Фентанил | Аналогично морфину. | 0,05 – 0,1 мг внутривенно медленно. | Часто используются совместно для так называемой нейролептаналгезии при сильных болях. |
| Дроперидол | Блокирует дофаминовые рецепторы в мозге. Оказывает мощное седативное действие. | 2,5 – 10 мг внутривенно. Доза подбирается в зависимости от исходного артериального давления, индивидуально. | Часто используются совместно для так называемой нейролептаналгезии при сильных болях. |
| Промедол | Мощное болеутоляющее действие, расслабляет мышечные спазмы (которые могут появиться на фоне сильных болей). Дает снотворный эффект. | 10 – 20 мг разово внутривенно, подкожно или внутримышечно. | Препарат может вызвать зависимость. |
| Диазепам | Препарат из группы бензодиазепинов. Дает хороший успокаивающий и снотворный эффект. Устраняет страх, тревогу и напряженность пациентов. | 2,0 мл 0,5-процентного раствора на 10 мл раствора NaCl 0,9%. Вводится внутривенно или внутримышечно. | Может вызывать зависимость при длительном применении. В ряде стран относится к сильнодействующим психотропным веществам. |
В качестве медикаментозной терапии можно также рассматривать ряд препаратов для растворения тромба. Такие препараты объединены в группу тромболитических средств. Подбор препарата и дозы в данном случае делается индивидуально исходя из предварительного или окончательного диагноза. Общим для этих препаратов является повышенный риск побочных эффектов, которые заключаются в спонтанных кровотечениях. По возможности тромболизис (растворение тромба) проводят локально, вводя лекарство через специальный катетер. Тогда риск побочных эффектов снижается.
В качестве тромболитического средства могут быть использованы следующие препараты:
|
|
|
· стрептокиназа;
· урокиназа;
· альтеплаза;
· тенектеплаза.
При отсутствии подъема сегмента ST на ЭКГ лечение тромболитиками не показано. Тогда возможно назначение антикоагулянтов. Эта группа препаратов, которые схожи по действию с тромболитиками. Они препятствуют свертыванию крови, склеиванию тромбоцитов. Разница заключается лишь в том, что антикоагулянты не растворяют уже сформировавшийся тромб, а лишь препятствуют образованию новых. Данная категория препаратов применяется для лечения всех больных с острым коронарным синдромом. Наиболее распространенными средствами являются гепарин (антикоагулянт прямого действия) и варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Дозы подбираются индивидуально в зависимости от состояния пациента, окончательного диагноза, прогноза течения болезни.
