Классический тонико-клонический припадок

Эпилепсия. Общая характеристика. Современные представления об эпилептогенезе. Парциальные и генерализованные эпилептические припадки. Изменения личности и слабоумие при эпилепсии. Клиника, диагностика, терапия

Эпилепсия- это полиэтиологическое заболевание, сопровождающееся возникновением судорожных пароксизмов и поСледующими изменениями личности.

Распространенность– 3-3,5 случая на 1000 населения. Распространенность болезни в разных возрастных группах: до 20 лет – 1%, до 50 лет – 5%, до60 лет – 2%, до 75 лет – 3%.

Этиология. Для развития заболевания необходимо сочетание 3 факторов:

Наличие эпилептического очага.

Пароксизмальная готовность головного мозга.

Экзогенные пусковые факторы.

 

Возникновение эпилептического очага может происходить вследствие эндогенных и экзогенных причин:

Ранний детский возраст – перинатальные травмы, антенатальные вредности (стресс, профессиональные вредности), после стремительных родов может развиваться височная эпилепсия, постнатальные вредные факторы (инфекции, ЧМТ).

В позднем детстве и взрослом возрасте – травмы, тяжелые инфекции, интоксикации.

Пароксизмальная готовность головного мозга – это пароксизмальный тип реагирования головного мозга. Он передается по наследству. Наследование может идти по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу, всего выявлено 15 генов с различными вариантами наследования.

Пусковые факторы различны – стресс, прием алкоголя, менструация и другие.

Группы риска:

Дети, перенесшие в детстве фебрильные припадки. Если подобные припадки наблюдались при нормальной температуре – прогноз хуже.

Дети с аффективно-респираторными судорогами в анамнезе.

Особенно опасны повторяющиеся пароксизмы.

Лица с пароксизмальными расстройствами сна.

Лица с пароксизмальной активностью на ЭЭГ.

Лица с семейным анамнезом эпилепсии.

 

Периоды становления болезни:

Предэпилептический период – неспецифические расстройства (неврозы, личностные расстройства, нарушения сна, раздражительность).

 

Пароксизмальный период – возникновение эпиприпадков или их эквивалентов.

Исход – возникновение изменений личности. Появляются замедленность в мышлении, эгоцентризм (вплоть до концентрического слабоумия), деспотизм, антисоциальные поступки

Классификация (Киото, 1989г.):

Эпилепсия или эпи-синдром, связанный с определенной локализацией очага: фокальные, локальные и парциальные припадки.

Идиопатические – установлена наследственная этиология заболевания.

Симптоматическая – причиной заболевания является органическое поражение головного мозга.

Криптогенная – причина не установлена.

 

Генерализованная эпилепсия и эпи-синдром:

Идиопатические возраст-зависимые формы.

Генерализованная симптоматическая эпилепсия.

Эпилепсия и эпи-синдром, не относящийся к локальному и генерализованному.

Специальные эпи-синдромы – инфантильные спазмы, фебрильные припадки, ювенильные миоклонии).

Классификация припадков:

Генерализованные:

Первично генерализованные припадки – тонико-клонические, клонические, тонические, атонические миоклонические припадки, абсансы, пропульсивные и компульсивные припадки.

Вторично генерализованные припадки – а) простые и парциальные с генерализацией; б) сложные парциальные с генерализованными судорогами.

Эпи-статус.

Психические эквиваленты припадков – сумеречное расстройство сознания, амбулаторные автоматизмы, особые состояния сознания

Парциальные припадки – простые, без нарушения сознания с моторными, сенсорными, вегетативными и психическими стигмами.

Эпилептическая реакция – такая реакция может возникать даже у здорового человека на сильный раздражитель.

Эпилептиформный синдром – возникновение судорожных пароксизмов при нейроревматизме, другом хроническом заболевании, опухоли.

 

Парциальные и простые припадки – протекают при сохраненном сознании (психомоторные припадки), могут возникать моторные (локальные судороги), соматосенсорные расстройства (простые галлюцинации – шум моря, молнии, круги перед глазами и т.п., т.е. ощущения по типу ауры), вегетативный компонент (расширение или сужение зрачка, боли в животе) и психические нарушения (изменение восприятия окружающего мира, изменения памяти).

Сложные припадки – с нарушением сознания (психомоторные припадки), возникают псевдоцеленаправленные движения, есть аура. Очаг, как правило, локализуется в височной или лобной областях.

Вторично-генерализованные припадки – тонико-клонические судороги появляются на фоне простых и сложных припадков как следующий этап с распространением возбуждения из очага на другие области.

Генерализованные:

Абсансы – замирание, остановка психической деятельности, выключение сознания на несколько секунд. Может возникать до нескольких сотен приступов в сутки. Диагностика: телеметрическая съемка, несколько ЭЭГ.

Миоклонические припадки – протекают кратковременно, приступы дистальные (выпадают вещи из рук и т.п.).

Атонические припадки – больные резко теряют тонус мышц и падают.

Пропульсивные припадки – по типу наклонов вперед с разведением рук. Прогноз при данной форме очень неблагоприятный, больные быстро теряют интеллект.

Компульсивные припадки – то же, только поклон назад.

Классический тонико-клонический припадок

Тонико-клонические приступы (grand mal) это наиболее известная форма эпилептических припадков. Приступ разворачивается в несколько этапов:

Больной внезапно вскрикивает и падает на пол. Во время падения больной может сильно пораниться. Если больной упал медленно и как-то «обошел» препятствия на пути его падения – можно с точностью сказать что у него не эпилептический припадок.Упав, больной вытягивает ноги и сильно прижимает руки к грудиЧерез 15-20 секунд сильного напряжения тела больного начинает биться в судорогах, которые продолжаются до 30-45 секунд и постепенно исчезают. После прекращения судорог больной приходит в себя и говорит, что ничего не помнит о случившемся. Также он может пожаловаться на очень сильную усталость и быстро уснуть на несколько часов.