· Выраженная мания с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности.
· С психотическими симптомами, соответствующими настроению (бред величия или "голоса", сообщающие больному о его сверхчеловеческих силах);
С психотическими симптомами, не соответствующими настроению ("голоса", говорящие больному об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения или преследования).
Гипомания
· 1. Повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня.
2. Должны быть представлены не менее 3 симптомов из числа следующих:
· повышенная активность или физическое беспокойство;
· повышенная говорливость;
· затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
· сниженная потребность в сне;
· повышение сексуальной энергии;
|
|
· эпизоды безрассудного или безответственного поведения;
· повышенная общительность или фамильярность.
Депрессивный эпизод
Легкий депрессивный эпизод
Умеренный депрессивный эпизод
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Клиника депрессивного эпизода
· Снижение интересов и/или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного.
· Отсутствие реакции на события и/или деятельность, которые в норме ее вызывают.
· Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени.
· Депрессия тяжелее по утрам.
· Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами).
· Заметное снижение аппетита: а) снижение веса (пять или более процентов веса тела в прошлом месяце).
б) заметное снижение либидо.
· Диагностика
· снижение способности к сосредоточению и вниманию;
· снижение самооценки и уверенности в себе;
· идеи виновности и самоуничижения;
· мрачное и пессимистическое видение будущего;
· идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;
· нарушенный сон;
· сниженный аппетит.
Легкий депрессивный эпизод
· Минимум два из следующих трех симптомов:
o депрессивное настроение;
o снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
o снижение энергии и повышенная утомляемость.
· Два из дополнительных симптомов:
o снижение уверенности и самооценки;
o беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
|
|
o повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
o жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
o нарушение сна;
o изменение аппетита.
Умеренный депрессивный эпизод
2 из 3 симптомов легкого депрессивного эпизода, то есть из следующего перечня:
· депрессивное настроение;
· снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
· снижение энергии и повышенная утомляемость.
· 3-4 других симптома из общих критериев депрессии:
· снижение уверенности и самооценки;
· беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
· повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
· жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
· нарушение сна;
· изменение аппетита.
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
· Все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствует депрессивное настроение; снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту; снижение энергии и повышенная утомляемость.
· Дополнительно 4 и более симптомов из обших критериев депрессивного эпизода, то есть Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.
· Должны присутствовать следующие симптомы: 1) бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания);
2) слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные (запахи гниения) галлюцинации;
3) депрессивный ступор.
· из перечня: снижение уверенности и самооценки; беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины; повторяющиеся мысли о смерти или суициде, жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность; нарушение сна; изменение аппетита.
· Продолжительность не менее 2 недель.
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
· Варианты клинического течения БАР.
· Альтернирующее течение - характеризуется наступлением эутимного периода
· после очередной аффективной фазы. Аффективные фазы, как правило, развиваются аутохтонно и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Интермиссия, формирующаяся вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и появлением критики к перенесенному болезненному эпизоду.
· Социальная дезадаптация больных определяется прежде всего частотой развивающихся обострений, их длительностью и степенью тяжести
· Континуальное течение - отсутствие интермисcий, непрерывная смена фаз.
Возможен переход альтернирующего течения в континуальное при спонтанном утяжелении болезни или при ошибочной фармакотерапии. Даже при таком неблагоприятном развитии заболевания иногда возможно становление довольно длительных эутимных периодов.
· Быстроциклическое течение - один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания, определяется развитием не менее 4 аффективных фаз в течение одного года.
· Ультрабыстрые циклы - развитие 4 или более аффективных фаз в течение одногомесяца.
· Ультра-ультрабыстрые циклы - возникающие в течение одного дня, которые
практически невозможно отличить от персистирующего, крайне неустойчивого смешанного аффективного состояния.
Неврастения. Клиника, диагностика, терапия.
нервно-психические расстройства:
1. - психотического типа (реактивные психозы).
2. - непсихотического типа (неврозы);
Неврозы: Неврастения,Истерия, Невроз навязчивых состояний
Ò Неврастения