Показания. Избирательную блокаду латерального кожного нерва бедра проводят при вмешательствах на проксимальных латеральных отделахбедра, например при биопсии мышцы. В сочетании с блокадой других нервов методику используют при наложении пневматического турникета, а также при операциях на тазобедренном суставе, бедре и колене.
Б. Анатомия. Нерв формируется в толще большой поясничной мышцы из спинномозговых нервов L1, L2 и L3. Выходя из-под латерального края большой поясничной мышцы (иногда проходя сквозь ее толщу), нерв следует вперед и латераль-но к передней верхней подвздошной ости и проходит медиальнее последней на бедро под паховой связкой. Дистальнее паховой связки нерв отдает чувствительные ветви к коже латеральной поверхности ягодичной области и бедра до уровня коленного сустава.
В. Методика выполнения блокады (рис. 17-21). Больной лежит на спине. Пальпируют паховую связку и переднюю верхнюю подвздошную ость. Над паховой связкой, в точке, расположенной на ширину пальца медиальнее и ниже ости, инфильтрируют кожу и вводят иглу. Применяют иглу длиной 4 см и размером 22 G. При проколе фасции хорошо ощущается щелчок, а при продвижении иглы вглубь выявляется потеря сопротивления. Сразу
Рис. 17-20. Блокада запирательного нерва
дорсальнее связки веерообразно вводят 10-15 мл раствора анестетика, в том числе в направлении надкостницы передней верхней подвздошной ости. Парестезии могут возникнуть, но намеренно их вызывать не следует. При появлении сильных жгучих болей во время инъекции анестетика следует изменить положение иглы, чтобы избежать травмы нерва.
Г. Осложнения. Возможны такие осложнения, как дискомфорт больного, несостоявшаяся блокада и стойкие парестезии при интраневральной инъекции.
Показания: блокада латерального кожного нерва бедра может исполь- | зоваться для анестезии при заборе кожного лоскута или в комбинации с блокадами других периферических нервов для обеспечения полной анестезии нижней конечности..
Анатомия. Латеральный кожный нерв бедра состоит исключительно из [сенсорных волокон, берет начало из второго и третьего поясничных спинномозговых нервов и выходит из-под наружного края поясничной мышцы, позади п. Шот§шпаН8, располагается глубже подвздошной фасции и спускается на бедро, выходя из под паховой связки на 1 -2 см медиальнее передней верхней ости подвздошной кости. Латеральный кожный нерв бедра выходит из- ПоД широкой фасции на 7-10 см ниже передней верхней ости подвздошной *®сти и делится на переднюю и заднюю ветви. Кожа латеральной поверхно-; на протяжении от тазобедренного сустава до середины бедра снабжается 3аДней ветвью. Переднебоковая поверхность бедра вплоть до коленного сус- ТаВа иннервируется передней ветвью.
Техника блокады
Точка введения иглы располагается на 2 см медиальнее и на 2 см кау- ^ьнее передней верхней подвздошной ости. Игла 22 гейдж, длиной 4 см с Рфйтким острием вводится перпендикулярно поверхности кожи. В момент Г 0к°ла широкой фасции возникает чувство провала. В латеральном и медиальномнаправлении веерообразно водится 10-15 мл раствора местного стетика так, чтобы обеспечить инфильтрацию клетчатки выше и ниже фасц^