Рентгенография пищевода и желудка

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз

2. Интерпретируйте результаты представленных инструментальных исследований

3. Требуются ли какие-либо дополнительные обследования и консультации специалистов?

4. Какую общую тактику лечения Вы порекомендуете?

Какая медикаментозная терапия должна быть назначена пациенту?

5.  Имеет ли пациент право на получение консультаций врачей-специалистов?

 

ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

 

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИТОГОВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ

по специальности 31.05.01 «Лечебное дело»

Задача №31.

В стационар нарядом СМП доставлена пациентка 60 лет с направительным диагнозом пневмонии, с жалобами на повышение температуры тела до 39С, выраженный непродуктивный кашель, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, ощущение затруднения дыхания, дискомфорта в грудной клетке, «ломоту» во всём теле, общую слабость.

Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение 7 дней, когда отметила повышение температуры до 39С, появление сухого кашля. К врачу не обращалась, с целью снижения температуры самостоятельно принимала парацетамол, НПВС, на фоне чего температура снижалась до субфебрильных цифр с последующим подъёмом до прежних значений. Также пациентка отмечала постепенное усиление интенсивности сухого кашля, который на третий день от начала заболевания стал сопровождаться болью в грудной клетке, появилось ощущение дискомфорта, стеснения в груди, затруднение дыхания. Самостоятельно обратилась в диагностический центр, где, после выполнения МСКТ органов грудной клетки, была выявлена двусторонняя полисегментарная пневмония. Вернувшись домой, вызвала наряд СМП.

Эпиданамнез: постоянно проживает в Москве, в последний месяц за пределы Москвы не выезжала. В последнее время неоднократно контактировала с дочерью, которая две недели назад была эвакуирована из Италии (рабочая командировка) по причине пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-Co2.

Состояние при поступлении средней тяжести, сознание ясное, Температура тела при поступлении 38,6С. Цвет кожного покрова - бледно-розовый, влажность кожного покрова повышенная, цианоз губ. Периферические лимфоузы не увеличены. Периферических отёков нет. ЧДД 22 в мин. Дыхание самостоятельное, ритмичное. Участие грудной клетки в дыхании равномерное. SрO₂ 94%. Дыхание равномерно ослабленное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы с двух сторон при глубоком дыхании. АД 135/80 мм рт.ст. ЧСС = PS = 89 в мин. Язык розового цвета, налёт на языке отсутствует. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Описание КТ ОГК, выполненной амбулаторно: в различных отделах лёгких с двух сторон определяются множественные (>3) инфильтраты различной плотности по типу матового стекла с относительно чёткими границами (диаметром до 10 см) и зоны консолидации с видимыми просветами бронхов. Внутригрудные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Заключение: КТ-картина двусторонней полисегментарной пневмонии, вероятно вирусного генеза.

 

 

Исследование мазков из носа и зева на COVID-19 методом ПЦР - результат положительный.

Пациентка госпитализирована в пульмонологическое отделение стационара.

 

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте, поставленный Вами диагноз.

3. Определите объём обязательного обследования.

4.Определите тактику ведения пациентки после получения результатов исходной и повторной КТ грудной клетки

На фоне проведённой терапии, состояние пациентки с положительной клинико-рентгенологической динамикой. Температура тела нормализовалась, ощущения дискомфорта в грудной клетке нет, одышка уменьшилась, толерантность к физической нагрузке возросла, слабость не беспокоит. На контрольной КТ отмечается положительная динамика: ранее отмеченные участки уплотнения по типу матового стекла большей частью уменьшились в размерах, приобрели более чёткие контуры, тяжистую форму, структура их уплотнилась. Заключение: по сравнению с КТ при поступлении положительная динамика. Контрольные мазки на COVID дважды отрицательные.

5. Перечислите критерии, на основании которых коронавирусная инфекция (2019-nCoV) включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.