Ситуационная задача №200

Больной С., 58 лет, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы болей повторяются ежедневно в течение последней недели, слабо купируются приемом нитроглицерина. Последний приступ интенсивных загрудинных болей, продолжался более 20 мин., приемом нитроглицерина не купировался, сопровождался страхом смерти, холодным потом. Вызвана специализированная бригада «скорой помощи».

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения и напряжения. Тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 102 в мин., АД 80/50 мм рт ст, ЧД 26 в мин. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Дополнительно: ЭКГ куполообразный подъем сегмента ST III, V1 — V3 отведениях, желудочковые экстрасистолы.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Тактика ведения данного пациента?

3. Окажите неотложную помощь данному пациенту?

4. Патогенетические механизмы развившегося состояния?

5. Плановая терапия после купирования неотложного состояния?

Задача №201

Больной Г., 48 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу.

В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

Объективно: повышенного питания. ИМТ – 34,0. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя – 3 м/р слева. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС – 92 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

ЭКГ: