Медицинская помощь городскому населению оказывается в двух видах: амбулаторно-поликлиническая и стационарная, которая оказывается городскому населению, строится с учетом полового, возрастного и социального особенностей.
Организация амбулаторно-поликлинической помощи
Поликлиника — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для проведения (1) профилактической работы среди населения, оказания (2) ПМСП, (3) специализированной медицинской помощи приходящим больным и больным на дому, (4) неотложной МП и (5) воспитания у населения здорового образа жизни.
Основным ЛПУ, оказывающим медицинскую помощь в городской местности, является объединенная больница, включающая поликлинику и стационар. Городская поликлиника может быть и самостоятельным учреждением. Основные разделы работы поликлиники:
- профилактика (включая диспансеризацию, санитарное просвещение, формирование здорового образа жизни);
- противоэпидемическая работа, включая вакцинопрофилактику;
- лечебно-профилактическая работа;
- реабилитационная работа;
- экспертиза временной утраты трудоспособности (инвалидности);
- организационно-методическая работа.
Структура поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения. Мощность поликлиники числом посещений жителей в смену и колеблется от 230 до 1200 и более посещений в смену. Численность населения, обслуживаемого поликлиникой, может колебаться от 15 до 100—120 тысяч человек. При поликлинике могут создаваться такие подразделения, как женская консультация; отделение (кабинет) профилактики; подростковый кабинет; отделение восстановительного лечения (реабилитации); дневной стационар; стационар на дому.
Основной принцип работы поликлиники – участковый: обслуживаемая территория поликлиники разбивается на участки, на которых проживает прописанное и застрахованное население. Участки разделяются в зависимости от вида поликлиник по профилю: детские и взрослые. Сегодня в России основные нагрузки по обслуживанию больных падают на трех специалистов: участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики. Нормы обслуживания населения: участковый врач-терапевт – 1700 чел., ВОП – 1500 чел., семейный врач – 1200 чел. (взрослые и дети), участковый педиатр – 800 детей.
Основные задачи городской поликлиники:
— организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения с целью сохранения и укрепления здоровья на индивидуальном и групповом уровнях, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.
— оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;
— осуществление диспансеризации населения;
— организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения; пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, режима труда и отдыха, борьба с курением и другими вредными привычками;
— в соответствии с приказом МЗСР РФ №47 от 2007 г. «Порядок проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в государственных учреждениях…» важным направлением работы стало проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, которая оплачивается целевым назначением из федерального бюджета. Полученные дополнительные средства идут на оплату труда медработников и приобретение расходных материалов.
Работа поликлиники может оцениваться по следующим качественным показателям: заболеваемость населения; первичный выход на инвалидность, частота выявления больных с запущенными формами злокачественных новообразований и туберкулеза; частота случаев смерти на дому; жалобы населения.
В основные разделы работы врача-терапевта входит: экстренная медицинская помощь, своевременная госпитализация, консультация больных, экспертиза временной утраты трудоспособности, выявление признаков инвалидности, диспансеризация больных, проведение медицинской реабилитации инвалидом организация и проведение профилактических прививок, раннее выявление, диагностика и лечение инфекционных заболевании организационно-методическая работа, работа по формированию здорового образа жизни.
Амбулатория — это лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь приходящим пациентам и больным на дому по суженному числу специалистов: терапия, хирургия; акушерство; гинекология; педиатрия.
Принцип организации и особенности амбулаторно-поликлинической по мощи:
— участковый принцип;
— массовость;
— общедоступность;
— профилактическая направленность;
— профессионализм работы врачей и среднего медицинского персонала.
Самым массовым видом амбулаторно-поликлинической помощи является терапевтическая, организованная по участковому принципу. Врачебный терапевтический участок — важнейшее звено в системе оказания медицинской помощи, а участковый терапевт — ведущая фигура на участке и в системе охраны здоровья населения. На смену им приходят врачи общей практики (семейный врач), с которым работает медсестра общей практики. Деятельность врача строится таким образом: половину рабочего времени – 3 часа он осуществляет прием в поликлинике. На 1 больного рассчитано 12 мин., т.е. врач должен принять 12 больных, их них 80% пенсионеры, приходящие за льготными рецептами.
Медицинская помощь на дому один из основных видов работы поликлиники.
Помощь оказывает участковый врач; на каждое посещение отводится в среднем 30 мин., почти 2/3 вызовов осуществляется к пенсионерам. При отсутствии показаний к госпитализации участковый врач организует уход на дому - стационар на дому.
Организация стационарной медицинской помощи населению
Стационарная (больничная) медицинская помощь предусматривает использование коечного фонда больниц, клиник научно-исследовательских институтов, центров медицинского профиля и клиник медицинских вузов.
Больница — это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь. В зависимости от объема деятельности и подчиненности больницы делятся на республиканские, областные (краевые), городские, центральные районные (ЦРБ), районные и участковые. Больницы могут быть многопрофильные, с отделениями по разным специальностям, и специализированные, предназначенные для лечения больных только с определенными формами болезней. Наиболее распространенной является объединенная многопрофильная больница, позволяющая обеспечить преемственность амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.
Объединенная городская больница включает следующие структурные подразделения: приемное отделение; стационар со специализированными лечебными отделениями; поликлиника со специализированными кабинетами, вспомогательные диагностические и лечебные отделения (клинико-диагностическая, биохимическая, иммунологическая, бактериологическая, радиоизотопная и другие лаборатории); отделение функциональной диагностики; эндоскопическое отделение; рентгенологическое отделение; физиотерапевтическое отделение и др.; патологоанатомическое отделение; аптека. При поликлинике могут создаваться женская консультация; отделение восстановительного лечения (реабилитации), дневной стационар; стационар на дому.
В больниц предусмотрены также кухня, прачечная, гараж и другие вспомогательные подразделения.
Основные функции больницы: оказание специализированной квалифицированной медицинской помощи по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, внедрение новых медицинских технологий, ведение учетной и отчетной документации и др.
Стационары разделяются по следующим типам:
- больницы (койки) интенсивного лечения;
— больницы (койки) восстановительного лечения;
— больницы (койки) для оказания медико-социальной помощи;
— хосписы.
Использование коечного фонда по стационару в целом или по специализированным отделениям оценивается по следующим показателям:
— среднее полезное число дней занятости койки в году;
— среднее время простоя койки;
— средняя длительность пребывания больного в стационаре,
— функция койки (оборот);
— летальность;
— средняя стоимость одного койко-дня;
— средняя стоимость лечения одного больного.
Качественными показателями для оценки работы городской больницы являются:
1. распределение выписанных больных по исходам лечения (с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением);
2. больничная летальность;
3. длительность периода до операции (у плановых больных);
4. жалобы населения;
5. экспертная оценка правильности лечения в случае осложнений или смерти больного;
6. расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.
Важное значение в эффективности работы стационара и использованию коечного фонда имеет слаженная работа поликлиники со стационаром, что в настоящее время не очень налажено из-за дублирования клинических анализов в стационаре.