Инфицированные твердые отходы

Источником инфицированных твердых отходов в стационаре могут быть пациенты, находящиеся в изоляторе, лаборатории и патологоанатомические отделения. Острые инструменты, кровь и ее препараты также должны считаться потенциально опасными (инфицированными).

В настоящее время отсутствуют доказательства того, что инфицированные отходы, образующиеся в стационаре, являются источником НИ. Несмотря на это персонал, занимающийся утилизацией инфицированных отходов, должен быть информирован о потенциальном риске для их здоровья. В случае необходимости отходы должны транспортироваться в герметичных нерпоницаемых контейнерах и храниться в помещениях, доступ в которые имеет только персонал, занимающийся их утилизацией.

Другие источники

Другие возможные резервуары возбудителей НИ представлены в таблице 11.1.

ТАБЛИЦА 11.1 Возможные резервуары возбудителей нозокомиальных инфекций и мероприятия по их предотвращению Источник Возбудитель Контроль Палата Воздушные фильтры Aspergillus spp. Периодически проводить смену фильтров Подвесные потолки Rhizopus spp. Ограждать зоны ремонта Огнеупорные материалы Aspergillus spp. Добавлять фунгицидные средства во влажные материалы Матрасы Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. Использовать полиэтиленовое покрытие; дезинфицировать после каждого пациента Ковры - Не стелить в местах сильного загрязнения Ванные комнаты Аэраторы водопроводных кранов Pseudomonas spp. Специальных мер предосторожности не требуется Раковины Pseudomonas spp. Использовать отдельные раковины для мытья рук и удаления контаминированных жидкостей Ванны Pseudomonas spp. Добавлять бактерицидные средства в воду, сток; дезинфицировать после каждого использования Емкости для измерения объма мочеиспусканий Serratia spp. <Дезинфицировать после каждого пациента, тщательное мыть руки/td> Медицинское оборудование Электроды для снятия ЭКГ S. aureus, грамотрицательные палочки Дезинфицировать после каждого использования или использовать одноразовые электроды Стетоскопы Staphylococcus spp. Периодически обрабатывать спиртом Электронные термометры C. difficile Использовать одноразовую пластиковую обертку, дезинфицировать после каждого использования или при видимой контаминации Термометры (стеклянные) Salmonella spp. Дезинфицировать после каждого использования Пластырь Pseudomonas spp., Bacillus spp., Clostridium spp., Cunninghamella spp. Обоснованно использовать у иммунокомпрометированных пациентов и на поврежденной коже Эластические бинты Zygomycetes Не использовать у иммунокомпрометированных пациентов и на поврежденной коже Другие вероятные источники Мусоропровод Pseudomonas spp., Staphylococcus spp. Соответствующая планировка и расположение Контаминированные бактерицидные растворы Pseudomonas spp. Избегать внешней контаминации; необходимо подтверждение микробиологической эффективности со стороны производителя Резервуары со льдом Staphylococcus spp., Ewingella spp. Избегать прямого контакта со льдом при охлаждении инфузионных растворов и шприцев; использовать закрытые системы для термодилюции Водяные бани Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. Добавлять бактерицидные растворы или использовать дополнительную пластиковую обертку Экскременты птиц Aspergillus spp. Фильтрация всего воздуха в стационаре; следить за эффективностью фильтрации Домашние животные Salmonella spp. Не должны находиться в стационаре (кроме сторожевых собак) Weber D.J., Rutala W.A. Enviromental issues and nosocomial infection. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infections. 3rd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1997. p. 491-514.

 

Литература

Maki D.G., Alvarado C.J., Hassemer C.A., Zilz M.A. Relation of the inanimate hospital environment to endemic nosocomial infection. N Engl J Med 1982; 307:1562-6.

Weber D.J., Rutala W.A. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel R.P., editor. Prevention and control of nosocomial infection. 3rd ed. Baltimore (MD): Williams and Wilkins; 1997. p. 491-514.

 

Глава 12

Пищевые продукты

Johannes Oosteram

Ключевое положение: Все работники, связанные с обеспечением питания больных в стационаре, должны иметь представление об источниках и путях передачи патогенных микроорганизмов, вызывающих пищевые токсикоинфекции, а также знать гигиенические требования, предъявляемые ко всем этапам процесса приготовления пищи, начиная от хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов и заканчивая окончательной сервировкой блюд.

Известные факты

• Мясо и другие продукты животного происхождения часто контаминируются патогенными микроорганизмами. В то же время фрукты, овощи и злаки также могут содержать возбудителей инфекций и их токсины.
• Контаминация воды микроорганизмами может происходить в результате ее загрязнения экскрементами человека или животных. Рыба, моллюски и другие продукты, пойманные в загрязненной воде, также могут оказаться контаминированными.
• Употребление контаминированной пищи часто приводит к развитию кишечных инфекций, длящихся как правило в течение нескольких дней. В то же время у детей грудного возраста диарея, вызванная употреблением контаминированной пищи, может закончиться летальным исходом.
• Употребление контаминированной пищи также может приводить к развитию таких заболеваний, как туберкулёз коров, бруцеллез, эхинококкоз. Употребление продуктов, содержащих ботулинический токсин, сопровождается развитием паралича.
• Прием пищи медицинским персоналом в палате, особенно совместно с пациентами, может приводить к развитию инфекций у сотрудников стационара.

Спорные вопросы: Существует неправильное представление о том, что человеку необходимо периодически подвергаться воздействию патогенных микроорганизмов, вызывающих пищевые токсикоинфекции, с целью повышения к ним устойчивости. Так, особенно у грудных детей и детей раннего возраста инфекции ЖКТ приводят к развитию "порочного круга", нередко заканчивающегося летальным исходом: мальабсорбция - дегидратация - задержка роста и развития - повышение чувствительности ко многим инфекциям. Ежегодно от кишечных инфекций умирают миллионы детей первого года жизни.

Практические рекомендации: Последней и окончательной этапом, позволяющим предотвратить развитие пищевых токсикоинфекций, является приготовление пищи на пищеблоке. Необходимо проводить обучение лиц, связанных с обеспечением питания в стационаре, в том числе лиц, занимающихся приготовлением пищи на дому, основным гигиеническим принципам, касающимся проверкой качества продовольственного сырья и пищевых продуктов, их транспортировкой и хранением, приготовлением пищи и сервировкой блюд.

Следует использовать воду из достоверно чистых источников; транспортировку и хранение ее необходимо проводить в соответствии с гигиеническими требованиями.

В рамках первичного звена оказания медицинской помощи населению необходимо проводить образовательные программы по гигиене питания.

Ниже представлены некоторые основные процедуры, которые позволяют уничтожить патогенных микроорганизмов в приготовленной пищи:

1. Тщательно готовить опасную пищу, предпочтительнее непосредственно перед употреблением.
2. Хранить приготовленную пищу при низкой (<10°С) или при высокой (>70°С) температуре.
3. Обеспечить защиту от насекомых, грызунов и других животных.
4. Остатки пищи перед употреблением разогревать.
5. Предотвращать перекрестную контаминацию при хранении продуктов и приготовлении пищи (как правило источниками контаминации являются сырые продукты, руки или контаминированное оборудование).
6. Содержать в чистоте рабочее место, включая оборудование, рабочие поверхности и кухонные инструменты.
7. Строго соблюдать правила личной гигиены (особенно важным является частое мытье рук).

Особенное внимание следует уделять проведению образовательных программ для персонала, обеспечивающего питание больных в стационаре, менеджеров учреждений питания, работников пищеблока, уличных продавцов и широкого потребителя. В развивающихся странах эти программы должны проводиться врачами первого звена оказания медицинской помощи.

Несмотря на приведенные выше рекомендации, для того, чтобы предотвратить развитие пищевых токсикоинфекций на этапе приготовлении пищи, пищевые продукты, поступающие из розничной продажи, должны быть контаминировны с наименьшей вероятностью. Это означает, что технология их приготовления должна соответствовать принципам Качественной производственной практики (GMP) и международным и национальным требованиям.

 

Литература

Abdussalam M., Kaferstein F.K. Food safety and primary health care. World Health Forum 1994; 15:393-9.

Bryan F.L. Risks of practices, procedures and processes that lead to outbreaks of foodborne diseases. J Food Protect 1988; 51:663-73.

Oosterom J. Epidemiological studies and proposed preventive measures in the fight against human salmonellosis. Int J Food Microbiol 1991; 12:41-52.

Doebbeling B.N., Li N., Wenzel R.P. An outbreak of hepatitis among health care workers: risk factors for transmission. Am J Pub Hlth 1993; 83:1679-84.

Глава 13

Вода