Основные теоретические модели суицидологии

На данный момент сложились три точки зрения (теории) в суицидологии:

1) Психодинамическая точка зрения

2) Социокультурная точка зрения

)   Биологическая точка зрения

Теоретики психодинамического направления считают. Что суицид возникает из - за депрессии и гнева на других, который человек направляет на самого себя. Эту теорию впервые предложил Вильгельм Штекель на встрече в Вене в 1910 году, когда заявил, что «себя убивает тот, кто хотел убить другого или, по крайней мере, желал смерти другого человека» (Шнейдман 1979). Фрейд (1917) и Абрахам (1916) предположили, что когда люди переживают реальную или символическую потерю любимого, они бессознательно включают этого человека в свою собственную идентичность и чувствуют по отношению к себе то, что чувствовали по отношению к другому человеку. На короткое время негативные чувства по отношению к утраченному любимому человеку переживаются как ненависть к себе. Гнев по отношению к любимому может превратиться в сильный гнев по отношению к самому себе и, наконец, перерасти в обширную депрессию. В таком случае, суицид - крайнее выражение ненависти к себе.

Развивая точку зрения Фрейда, исследователи обнаружили взаимосвязь между утратами в детстве и более поздними попытками самоубийства. Обычно это была смерть отца и развод или раздельная жизнь родителей, особенно в первые годы жизни или в конце подросткового возраста.

Ближе к концу своей научной деятельности Фрейд предположил, что у людей существует базовый инстинкт смерти. Фрейд называл этот инстинкт «танатос». «Танатос» противоречит инстинкту жизни. По мнению Фрейда, пока большинство людей учится направлять свой инстинкт смерти в отношении самих себя на других, люди склонные к самоубийству, попадают в сети гнева на самих себя и направляют его на собственное «Я».

Данные социологических исследований соответствуют этому объяснению суицида. Обнаружилось, что уровень суицида в нации падает в периоды войн, когда, как можно было бы объяснить, людей поощряют направлять энергию саморазрушения против «врага». Кроме того, в обществе с высоким уровнем убийств, уровень суицида довольно низкий и наоборот. (Somasundaram&Rajadurai 1995). Тем не менее, исследование не установило, что люди, склонные к суициду, как правило, испытывают сильное чувство гнева. Несмотря на то, что враждебность - важная составляющая части самоубийств, некоторые исследования обнаруживают, что другие эмоциональные состояния встречаются чаще, чем гнев (Шнейдман 1979).

В конце девятнадцатого века социолог Эмиль Дюркгейм разработал общую теорию суицидного поведения. По мнению Дюркгейма, вероятность суицида определяется тем, насколько человек привязан к таким социальным группам как семья, религиозные институты и общество. Чем сильнее человек связан с этими группами, тем ниже вероятность суицида. Наоборот, люди, у которых плохие взаимоотношения с обществом, подвергаются большей угрозе самоубийства. Дюркгейм определил несколько категорий суицида:

) Эгоистический - совершают люди, которых общество почти или целиком не контролирует. Их не беспокоят нормы и правила общества, и они не являются частью социальной ткани. Более свойственен суицид людям отчужденным, изолированным и не религиозным.

) Альтруистический - совершают люди, которые настолько хорошо интегрируются в обществе, что намеренно приносят в жертву свою жизнь, в обмен на благополучие (солдаты, бросавшиеся под гранаты, японские пилоты - камикадзе).

) Суицид на почве аномии - совершают люди, чье социальное окружение не предоставляет им стабильных структур, таких как семья или религия, которые поддерживали и придавали жизни смысл. Такое состояние общества называется аномией (буквально «беззаконием»), оно лишает его членов ощущения принадлежности.

Теория суицида Дюркгейма выделяет важность социальных и общественных факторов. Несмотря на то, что сегодняшние социокультурные теоретики не всегда полностью принимают идеи Дюркгейма, большинство признает, что структура общества и культурный стресс играют большую роль в росте самоубийств. Мы могли наблюдать это влияние в период перехода к новому устройству общества и определение новых ценностных ориентаций, в связи, с распадом СССР. В период с 1991 по 1997 уровень самоубийств и развитие наркомании выросло в несколько раз.

И все же, социокультурные теории не могут сами объяснить, почему некоторые люди, переживающие социальное давление, совершают самоубийство, тогда как большинство этого не делают. Дюркгейм и сам сделал вывод о том, что окончательное объяснение, вероятно, включает взаимодействие между социокультурными и личностными факторами.

В течение многих лет исследователи по большей части опирались на изучения воспитания в семье, чтобы поддержать свою точку зрения о том, что на суицидное поведение влияют биологические факторы. Они постоянно обнаруживали наиболее высокий уровень самоубийства среди родителей и близких родственников самоубийц, чем в семьях, члены которых не пытались покончить с собой (Brent et al 1996). Основываясь на таких данных, можно сделать вывод, что здесь срабатывают генетические факторы (Roy, 1992, Garfinkel, Froese&Golombek, 1979).

В прошлое десятилетие лабораторные исследования предложили более конкретное подтверждение биологической точки зрения на суицид. У людей, совершающих самоубийство, обнаруживается низкий уровень активности нейротрансмиттера серотонина.(Mann&Malone, 1997, Stanley, 1991). Первый намек на эту взаимосвязь появился в исследованиях психиатра Мэри Асберг и ее коллег(Asberg et al.,1976). Они изучили 68 пациентов, страдающих от депрессии, и обнаружили, что у 20 пациентов особенно низкий уровень серотонина. Оказалось, что 40% людей с пониженным уровнем серотонина пытались совершать самоубийств, а среди испытуемых с высоким уровнем серотонина пытались покончить с собой всего 15%. Исследователи интерпретировали это так, что низкий уровень активности серотонина может быть «определяющим фактором в акте самоубийства». Более поздние исследования обнаружили, что люди с низкой активностью серотонина, которые неудачно пытались совершить самоубийство, в десять раз чаще повторяют попытку и завершают суицид, чем люди с большей активностью серотонина. (Roy, 1992; Asberg et al., 1976).

Следует отметить, что низкий уровень серотонина, играет роль при самоубийстве, независимо от депрессии. Так как согласно проведенным исследованиям (Van Praag, 1983; Brown et al., 1982), у испытуемых, склонных к суициду с низким уровнем активности серотонина, не всегда диагностировалось состояние депрессии. Также было обнаружено, что активность серотонина ниже у агрессивных мужчин, чем не агрессивных. (Brown et al., 1992, 1979), и что активность серотонина чаще ниже у тех, кто совершает такие агрессивные поступки, как поджог или убийство.(Bourgeois, 1991). Подобные данные предполагают, что низкая активность серотонина способствует появлению агрессивных чувств и импульсивному поведению (Volavka, 1995; Bourgeois, 1991), влияющим на суицидальное поведение человека. {4, Р. Комер 2002}

Эрик Шнейдман охарактеризовал десять общих черт суицида:

1) Общей целью суицида является нахождения решения

2) Общая задача суицида состоит в прекращении сознания

)   Общим стимулом к совершению суицида является невыносимая психическая (душевная боль)

)   Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности

)   Общей суицидальной эмоцией является беспомощность - безнадежность

)   Общим внутренним отношением является амбивалентность

)   Общим состоянием психики при суициде является сужение когнитивной сферы

)   Общим действием при суициде является бегство

)   Общим коммуникативным действием является сообщение (подчас скрытое) о своем намерении

) Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения общему жизненному стилю поведения

1.3
Причины и факторы суицидального поведения

Большое число исследований в суицидологии было посвящено проблеме выявления факторов, связанных с высокой вероятностью совершения самоубийства, - факторов суицидального риска. Данная проблема имеет большое значение для первичной и вторичной профилактики суицидов среди населения, в том числе в среде наркозависимых. Широкое распространение получила классификация, в соответствии с которой выделяют биологические, психолого-психиатрические и социально - средовые факторы суицидального риска.

К биологическим факторам относят: наличие суицида среди биологических родственников и аномалии серотонинергической жидкости системы мозга. Данные факторы, возможно, выявить и учитывать при проведении медицинского обследования в детском или подростковом возрасте.

К важнейшим психолого-психиатрическим факторам суицидального поведения относят следующие: наличие психического заболевания. Индивидуально - психологические особенности (акцентуации характера, повышенная импульсивность), эпизоды самоповреждающего или суицидального поведения в прошлом. Наибольший риск, по данным некоторых авторов, составляют лица, в анамнезе которых выявлены депрессивные расстройства. Процент от общего числа соответствует 12-20%.

Суицидальные попытки часто совершаются депрессивными больными на фоне лечения антидепрессантами, особенно в начале и конце депрессивной фазы, что связано с активирующим эффектом препаратов. Так как при снятии абстинентного синдрома наркозависимым пациентам активно используются в медицинских целях седативные препараты и антидепрессанты риск совершения суицида или возникновения суицидальных попыток должен вырасти в независимости от наличия предрасположенности по индивидуально - психологическим факторам.

К индивидуально - психологическим особенностям, предрасполагающим к суицидальному поведению относят: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность суждений), низкий уровень коммуникативных способностей, неадекватная самооценка, ограниченный репертуар копинг - стратегий и неразвитость психологических защит, высокая импульсивность (принятие решений), низкий уровень способности к решению межличностных проблем.{1, Зотов 2005}

К этой же группе факторов мы можем отнести наличие парасуицидальных эпизодов. Отмечено, что каждый второй суицидент повторяет попытку самоубийства в течение года, и каждый десятый умирает в результате самоубийства. Среди наиболее значимых социально - средовых факторов, повышающих вероятность совершения самоубийства, выделяют влияние тяжелых стрессовых событий (потеря близкого человека, распад семьи, пережитое физическое или социальное насилие, невозможность адаптироваться к новым социальным условиям после возвращения с военных действий), определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянной работы), доступность высоко летальных средств суицида. У молодых лиц в возрасте 16 - 20 лет наиболее частой причиной являются неудачные любовные взаимоотношения, у лиц в возрасте 30 - 40 лет - различные семейные конфликты, у пожилых старше 60 лет - потеря близких и одиночество. {2, Шнейдман 2001}