Профилактика материнской и перинатальной смертности на этапе планирования семьи (беременности)

 

-выявление и лечение хронических заболеваний;

- обеспечение охватом групп риска по непланируемой беременности эффективными методами контрацепции;

Группы риска по непланируемой беременности

    -женщины с тяжелой экстрагенитальной патологией (пр. МЗ РФ от          . № 736)

    -женщины группы социального риска

    -девочки-подростки, живущие половой жизнью

    -женщины в послеабортном периоде

    -родильницы.

 

По показаниям обследование по TORCH инфекции, влагалищный дисбиоз, при необходимости лечение;

- по показаниям медико – генетческое консультирование

- прегравидарная подготовка

 

 

ПРОФИЛАКТИКА МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ  НА ЭТАПЕ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ (включая принципы антенатальной охраны плода)

-диспансеризация беременных женщин с ранних сроков

-при постановке на учет выявление противопоказаний к вынашиванию беременности и решение вопроса о её возможном пролонгировании;

-определенные степени акушерского и перинатального риска с проведением профилактических мероприятий и дифференцированным наблюдением (с использованием по показаниям потенциала консультативно – диагностических отделений перинатальных Центров) и дифференцированной госпитализацией на родоразрешение в акушерские стационары I, II  и III групп

-выделение групп риска по МС с последующим адекватным обследованием, лечением таких беременных и госпитализацией на родоразрешение в акушерские стационары III-ей группы

- выделение групп риска по ВУИ с проведением профилактических мероприятий

- проведение УЗИ (10-14,22-24,32-34 недели) и биохимического скрининга (16-18 недель)

по показаниям – инвазивная диагностика врожденных пороков и хромосомных заболеваний

- УЗДГ плода (22-24 недели) и плаценты, КТГ (биофизический профиль плода после 30 недель)

 

 

                            ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

                            ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

(О.Г. Фролова. Е.И. Николаева, 1983 в модификации В.Е.Радзинского и соавт.

Факторы риска	Оценка в баллах	Факторы риска	Оценка в баллах	Факторы риска	Оценка в баллах
I. Социально-биологические  1. Возраст матери в годах: до 20      30-34      35-39      40 и более 2. Возраст отца 40 лет и более 3.Проф.вредности: у матери у отца 4.Вредные привычки у матери:  курение 1 пачки сигарет в день;  злоупотребление алкоголем   у отца: злоупотребление алкоголем 5. Эмоциональные нагрузки 6. Рост (длина тела) и масса тела матери: рост 158 см. и менее масса тела на 25% выше нормы	2 2 3 4   2   3 3          1   2     2     1     2   2	III. Экстрагенитальные заболевания матери 1.Сердечно-сосудистые: -пороки сердца без нарушения кровообращения -пороки сердца с нарушением кровообращения -гипертоническая болезнь I-II-III стадии -вегетососудистая дистония 2. Заболевания почек: -до беременности -обострение заболевания при беременности -заболевания надпочечни- ков 3.Эндокринопатии: -диабет -диабет у родных -заболевания щитовидной железы Анемия: гемоглобин 90-100-110 г/л (9-10-11 г%) Коагулопатии Миопия и другие заболевания глаз Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) Острые инфекции при беременности.	3   10   12   2     3   4   7     10 1   7     4-2-1   2   2     3     2	V. Оценка состояния плода 1.Гипотрофия плода 2.Гипоксия плода 3.Содержание эстриола в суточной моче: 4,9 в 30 нед. 12 мг в 40 нед. 4.Изменение состава вод при амниоскопии	10   4   3   4 1 5 8
II.Акушерско-гинекологический  анамнез 1. Паритет (которые роды): 4 -7 8 и более 2. Аборты перед первыми и настоящими родами: 1 2 3 и более 3. Аборты перед повторными родами или после последних родов: 3 и более 4. Преждевременные роды: 1 2 и более 5. Мертворождение: 1 2 и более 6. Смерть в неонатальном периоде 1 2 и более 7. Аномалии развития у детей 8. Неврологические нарушения 9.Масса тела доношенных детей до      2500 г и 4000 г и более 10.Бесплодие 2-4 года 5 лет и более 11.Рубец на матке после операции 12. Опухоли матки и яичников 13.Истмико-цервикальная недостаточность 14.Пороки развития матки		IV. Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз Поздний токсикоз: а) водянка б) нефропатия I-II-III степени в) эклапсия г) преэклампсия 1.Кровотечение в первой и второй половине беременности 2.Резус-фактор и АВО-изосенсибилизация 3.Многоводие 4.Маловодие 5.Тазовое предлежание плода 6.Многоплодие 7.Переношенная беременность 8.Неправильное положение плода (поперечное, косое)	2   2 3-5-10 12 11     3-5   5-10     4 3   3 3 3   3

По сумме баллов беременные относятся:

к группе низкого риска – до 15 баллов;

среднего –15-25 баллов;

высокого –25 баллов и выше.

ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО МАТЕРИНСКОЙ

СМЕРТНОСТИ

Группу высокого риска по материнской смертности составляют: -от кровотечения: 1. Беременные с патологической плацентацией, имеющие в анамнезе аборты (1-2 и более), особенно с осложненным течением, воспалительными заболеваниями женских половых органов с коротким интервалом между родами, с недоразвитием или пороками развития матки. 2. Беременные с возможными гемостазиологическими нарушениями как первичными (болезнь Верльгофа, Виллибранда), имеющие в анамнезе носовые, десневые, маточные кровотечения, так и вторично возникающими на фоне хронической варикозной болезни, анемического синдрома, гестоза (ДВС – синдром). 3. беременные срубцом на матке в сочетании с peacentu ceararea -от гестоза: 1.Беременные с фоновой патологией (выраженные болезни почек, заболевания ССС, эндокринно-обменные нарушения). 2.Юные, молодые первобеременные вне брака, учащиеся. 3.Перенесенный гестоз при предыдущей беременности.   -от гнойно-септических инфекций: беременные, имеющие хронические очаги инфекций, чаще всего урогенитальные, у которых предполагается абдоминальное родоразрешение

-женщины после внебольничных и криминальных абортов

-женщины, вынашивающие беременность с тяжелой экстрагенитальной патологией, особенно почечной.

- от ТЭЛА тромбоэмболических осложнений

беременные с тромбофилиями, с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе.