Эмпирическая противомикробная терапия сепсиса

(С.В. Яковлев, В.П. Яковлев, 1999)

Вид сепсиса	Патогенные микроорганизмы	Средства 1-го ряда	Альтернативные средства
Интраабдоминальный сепсис	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp.,анаэробы	ЦСIII + Клиндомицин; Фторхинолон + сетронидазол	1.Меропенем или имипенем; 2.ПИП/ ТАЗ или ТИК/КК: 3.Цефпиром или цефепим; 4.АМП/СБ + АГ или АМО/КК+АГ
Послеродовый (послеабортный) сепсис	Enterobacteriaceae, Бета-гемолитичес- кий стрептококк, анаэробы	ЦСIII+ Клиндомицин	1.Цефокситин+АГ; 2.Меропенем или имипенем; 3.ПИП/ ТАЗ; 4.Фторхинон+метронидазол; 5.Цефпиром+/- метронидазол; 6.АМП/СБ+АГ
Реанимационное отделение	Различные грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы + синегнойная палочка	Цефтазидим + амикацин; ТИК/КК	1.Циипрофлоксацин 2.Цефипим 3.ЦСIII 4.Цефпиром+/-АГ 5.Меропенем или имипенем

3. Многорожавшие.

4. Осложненное течение беременности, родов и послеродового периода, обусловленное заболеваниями, протекающими с синдромом ДВС:

а) ревматические пороки сердца; застойная сердечная недостаточность: искусственные клапаны сердца;

б) заболевания почек;

в) артериальная гипертензия;

г) гнойно-септические заболевания;

д) анемия;

е) гестоз;

ж) отслойка плаценты

5. Ожирение.

6. Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе (в том числе в связи с беременностью или приемом оральных контрацептивов).

7. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.

8. Длительные госпитализация и иммобилизация (например, при длительном токолизе).

9. Подавление лактации с применением эстрогенов.

10.АФС,)привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка нормальной плаценты).

11.Генетически обусловленная тромбофилия.

Группа высоко риска: беременные с генетическими факторами тромбофилии, АФС, тромбоэмболии в анамнезе с рецидивирующими тромбозами.

ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА:

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

-бережное родоразрешение

-адекватное обезболивание

-коррекция волемических расстройств

-бинтование эластическими бинтами нижних конечностей

-раннее вставание в послеродовом и послеоперационном периоде.

 

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

 

- гепаринопрофилактика:

а) гепарин 5 тыс. ед. х 2 раза в день, фраксипарин 0,3-0,6 мл х 1 раз в день.

б) в группах высокого риска при необходимости антикоагулянтной терапии в течение всей беременности – предпочтительнее использовать низкомолекулярный гепарин-фраксипарин.

в) в случаях, когда гепарин применялся в течение всей беременности, необходима его отмена за сутки до планового кесарева сечения с началом родовой деятельности с возобновлением профилактики тромбоэмболических осложнений в послеродовом/послеоперационном периоде спустя 6-8 часов. Нефракционированный гепарин в послеродовом/послеоперационном периоде назначается в дозе 5000 ЕД 2 или 3 раза в сутки п/к в течение 7 дней, НМГ – в дозе 0,3-0,6 мл в течение 10-14 дней.

 

У родильниц с сочетанными формами тромбофилии (АФС+генетические формы, предрасполагающие к тромбозу, или мультигенные формы) показана длительная противотромботическая профилактика НМГ в течение 3-х недель с последующим переходом на длительное применение антивитамина К варфарина.      

-    низкомолекулярные декстраны, гемодилюция-интраоперационно

- в некоторых случаях- применение препаратов непрямого фибринолитического действия (активаторов эндогенного фибринолиза):

а) никотиновая кислота 1% раствор из расчета 1-3 мг/кг в/в (эффект держится 2-3 часа)

б) теоникол 10 мл в/в капельно в 500 мл 5% глюкозы или 0,15 х 3 раза в день внутрь.

ДИАГНОСТИКА ТЭЛА: