Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и выяснение жалоб больного, которые в зависимости от вида иммунопатологии могут существенно различаться.
При ИД в анамнезе обычно выявляются рецидивирующие инфекции, характер и локализация которых может указывать на вид иммунодефицита. Аллергический процесс имеет свои особенности и уже только на основании анамнеза можно иногда установить правильный диагноз.
Характерные черты имеет анамнез при аутоиммунных заболеваниях, что позволяет отличить их от других видов патологии. Лимфопролиферативные и онкологические процессы также обладают свойственными им признаками. Следующим этапом является проведение иммунологических исследовний, позволяющих оценить иммунный статус больного с предполагаемым иммунодефицитом.
«Иммунный статус» - это состояние системы иммунитета здорового или больного в определенный момент времени при конкретных условиях окружающей среды. Оценка иммунного статуса - это процесс получения комплекса неспецифических и специфических количественных и функциональных показателей, отражающих состояние системы иммунитета.
|
|
Иммунологический, или иммунный статус (ИС) характеризуется комплексом информативных показателей, отражающих состояние различных звеньев системы иммунитета в момент исследования при конкретном процессе или заболевании. Отражая форму и вариант заболевания, показатели ИС служат основой для создания иммунологического «образа» болезни, т.е. ее иммунологической характеристики, для выявления в ней дефектного звена.
Лабораторная оценка состояния системы иммунитета по многим показателям конкретизирует представление о виде и степени ее нарушений и, в сочетании с идентификацией патогена с помощью иммунологических методов при его наличии, позволяет выбрать иммунотерапевтическое средство.
Иммунодиагностика - это применение совокупности иммунологических методов для выявления заболевания или определения возбудителя болезни в исследуемом материале. Все методы иммунодиагностики делятся на 2 группы:
Общие неспецифические методы, характеризующие состояние различных звеньев системы иммунитета: лимфоцитов, гранулоцитов, макрофагов, комплемента. Обычно их применяют для выявления дефекта в системе иммунитета, т.е. при иммунодефицитах.
Специфические методы, позволяющие выявить антитела, иммунные Т-лимфоциты, антигены возбудителя в организме человека или во внешней среде. Эти методы используют для диагностики инфекций, аллергии, аутоиммунных заболеваний.
Все эти методы применяют для оценки иммунного статуса человека, т.е. для характеристики состояния иммунной системы.
|
|
Стандарт диагностики при вторичных иммунодефицитных состояниях представлен следующимиисследованиями:
1. Обязательное лабораторное обследование:
· Согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания;
· Исследование иммунного статуса (определение общего количества лейкоцитов, лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов А, М, G, фагоцитоза);
· Контроль выявленных нарушений после курса проведенной терапии.
2. Дополнительные методы исследования:
· Определяются основным заболеванием и сопутствующей патологией;
· Специальные иммунологические исследования в зависимости от клинических проявлений и выявляемых дефектов при первичной оценке иммунного статуса основными наиболее распространенными методами (исследование функциональной активности разных классов и субклассов лимфоцитов, гемолитической активности системы комплемента, неспецифические острофазные показатели, интерфероновый статус, иммунный контроль условнопатогенных инфекций и др.).
3. Инструментальная диагностика:
· Согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
4. Консультации специалистов:
· Согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
Основные признаки вторичных иммунодефицитов:
• отсутствие связи с наследственностью и генетической обусловленностью;
• возникновение на фоне нормальной реактивности в связи с заболеванием, воздействием неблагоприятных физических и биологических факторов, способов или средств лечения;
• сохранение дефицита при лечении основного заболевания и устранении факторов, индуцирующих его;
• отсутствие или длительная замедленная нормализация иммунного статуса.
Характеристика нарушений иммунного статуса и гемостаза при вторичных иммунодефицитах представлена в таблице 2.
Таблица 2. Характеристика вторичных иммунодефицитов
Показатели | Индукторы | |||
Бактериальные инфекции | Стресс | Неспецифичекие хронические заболевания | Лекарственные препараты, облучение | |
Лимфоциты | +, реже - | - | +/- | - |
Т-лимфоциты | - | - | - | - |
CD-4 | +/- | - | +/- | - |
CD-8 | + | + | + | + |
В-лимфоциты | + | +/- | + | +/- |
Иммуноглобулины | Дисим- муноглобу- линемия | Дисим- муноглобу- линемия | Дисим- муноглобу- линемия | Дисим- муноглобу- линемия |
NK-клетки | +/- | - | +/- | - |
Фагоцитоз | +/- | + | +/- | - |
Примечание: (+) — повышение, (-) — снижение показателя
Краткая характеристика приобретенных (вторичных) иммунодефицитных состояний