Нарушения произвольной регуляции различных форм психической деятельности и поведения в целом при поражении лобных долей мозга

Исходя из концепции А.Р. Лурия о трех структурно-функциональных блоках мозга как основе целостной психической деятельности человека, произвольный контроль за ВПФ обеспечивается III-м блоком мозга – блоком программирования, регуляции и контроля за протеканием психических функций. Мозговым субстратом данного блока является конвекситальная кора лобных долей мозга. А в ней произвольную регуляцию преимущественно обеспечивает передний ассоциативный центр, выполняющий более универсальные функции общей регуляции поведения по сравнению с задним ассоциативным центром. При поражении лобных долей у человека обнаруживается целый ряд симптомов, которые объединяются в лобный синдром. Возможны существенные различия степени тяжести лобных синдромов. Центральное место в синдроме занимают нарушения произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и целесообразности поведения в целом. У больных нарушается структура психической деятельности. Наиболее отчетливо это наблюдается у больных с массивными поражениями лобных долей (при двусторонних очагах). Больные с массивными поражениями лобных долей, сопровождающимися общей гипертензией или интоксикацией, пассивно лежат, не выражая никаких просьб (что квалифицируется клиницистами как апатико-акинетикоабулический синдром).

При менее грубых синдромах поведение «лобных» больных подчинено стереотипам, штампам, кроме того, у них наблюдается такой феномен как повышенная «откликаемость» на внешние раздражители или «полевое поведение». При меньшем дефекте нарушены произвольные формы сознательной деятельности при сохранности ориентировочных реакций на побочные раздражители. Больные не могут самостоятельно создать программу, а также действовать в соответствии с уже готовой программой, полученной ими в качестве инструкции. Если поражение еще менее грубое, то нарушается преимущественно способность к самостоятельной выработке программ при относительной сохранности выполнения программ, данных в инструкции. «Повреждение» функций произвольного контроля и регуляции деятельности наиболее отчетливо проявляется при выполнении инструкций и заданий, требующих построения программы действий. При анализе межполушарных различий в обеспечении регуляторной составляющей психической деятельности обнаружено, что произвольная речевая регуляция ВПФ связана преимущественно с работой левой лобной доли у правшей (двигательные функции, произвольное запоминание, интеллектуальная деятельность). Правое же полушарие и правая лобная доля, прежде всего, связано преимущественно с другими формами регуляции поведения – образными и эмоциональными. Это описано пока в основном на феноменологическом уровне и требует дальнейшего специального исследования. Нарушения произвольной регуляции распространяются на все поведение больного в целом. Преимущественно нарушаются те формы сознательной деятельности и поведения в целом, которые направляются мотивами, опосредованными речевой системой. Целенаправленное поведение распадается и заменяется более простыми формами поведения или инертными стереотипами. Ведущим признаком в структуре лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня осуществления психической деятельности и дефицитом ее произвольной регуляции. Это проявляется в различных сферах: в двигательной сфере в виде регуляторной апраксии (специфические нарушения - системные персеверации, эхопраксии),  инактивности; в речевой сфере в виде динамической афазии (для которой характерны бедность речи, стереотипы, штампы, побочные ассоциации, эхолалии, аграмматизмы в речи); в интеллектуальной деятельности в виде нарушений вербально-логического и нагляднообразного мышления (распадается ориентировочная основа интеллектуальной деятельности, отмечаются интеллектуальные персеверации, импульсивность при решении задач). При выполнении счетной деятельности проявляется в виде вторичной акалькулии; в мнестической сфере в виде псевдоамнезии (непроизвольное запоминание лучше произвольного, на «кривой заучивания» - «лобное плато»); в эмоциональной сфере (в виде нарушения параметров эмоций - знака, интенсивности, регуляции, самооценки); в гностической сфере в виде псевдоагнозий. Как было сказано выше, совокупность описанных нарушений образует нейропсихологический «лобный» синдром. Накопленный клинический и экспериментальный материал свидетельствует о преимущественной роли в произвольной регуляции левого полушария в целом. Это объясняется, в частности, и его преимущественной связью с речевыми процессами.